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肺动脉造影操作规程专家共识

前言肺动脉造影（pulmonaryangiography，PAG）是一种侵入性血管介入诊断技术，在X线指引下将导管送入肺动脉，经导管注射碘对比剂使肺动脉显影，用于诊断肺血管病变，肺动脉造影也是指导肺血管介入治疗的重要方法。1929年WernerForssmann首次成功置入心导管，开启了心导管检查的先河，之后，1938年DosSamos首次采用静脉造影成功诊断下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），1956年Aitchison和Mckay首先采用肺动脉造影诊断肺栓塞，1977年Nuldelman获得了第一张数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）图像，随后，肺动脉造影成为诊断肺血管病变的重要方法。近年来随着影像设备硬件和软件的进步，例如锥体束CT三维成像、介入路径图等影像技术的应用，肺动脉造影的临床应用越来越多。

操作规程（一）肺动脉解剖肺动脉分支较多，掌握肺动脉解剖有助于快速识别肺动脉的病变部位，提高肺血管疾病的诊断效率。肺动脉主干起自右心室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，在左主支气管前方分为左肺上叶和下叶肺动脉，左肺上叶肺动脉分为尖段、后段、前段、上舌段和下舌段肺动脉，左肺下叶肺动脉分为背段肺动脉，内前基底段、外基底段和后基底段肺动脉。右肺动脉较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右至右肺门处分为右肺上叶、中叶和下叶肺动脉，右肺上叶肺动脉分为尖段、后段和前段肺动脉，中叶肺动脉分为外侧段和内侧段肺动脉，下叶肺动脉分为背段肺动脉、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段肺动脉。

操作规程注：LA1：左肺尖段肺动脉；LA2：左肺后段肺动脉；LA3：左肺前段肺动脉；LA4：左肺上舌段肺动脉；LA5：左肺下舌段肺动脉；LA6：左肺背段肺动脉；LA7：左肺内基底段肺动脉；LA8：左肺前基底段肺动脉；LA9：左肺外基底段肺动脉；LA10：左肺后基底段肺动脉；RA1：右肺尖段肺动脉；RA2：右肺后段肺动脉；RA3：右肺前段肺动脉；RA4：右肺中叶外侧段肺动脉；RA5：右肺中叶内侧段肺动脉；RA6：右肺背段肺动脉；RA7：右肺内基底段肺动脉；RA8：右肺前基底段肺动脉；RA9：右肺外基底段肺动脉；RA10：右肺后基底段肺动脉图1双侧肺动脉模式图（正位）

操作规程▲图2左肺动脉模式图（左侧位）▲图3右肺动脉模式图（右侧位）

操作规程【推荐意见1】基于肺动脉解剖的复杂性，肺动脉造影应选择多种投照体位，充分显示肺动脉病变形态。推荐意见说明：肺动脉造影可选择正位、斜位和（或）侧位等投照体位，基于肺动脉分支的走行特点，通常正位肺动脉造影能清晰显示尖段、内基底段和外基底段肺动脉，正位+头位20°~30°能更清晰显示右肺中叶内侧段和外侧段肺动脉，侧位或斜位能较好的显示上叶前段、后段、舌段、下叶背段、前基底段和后基底段肺动脉。

操作规程（二）适应证与禁忌证肺动脉造影是一种有创的血管介入检查方法，需要把握适应证和禁忌证。1.适应证：（1）肺血管疾病的诊断：包括肺栓塞、肺血管畸形、肺血管炎、肺动脉狭窄、肺动脉占位、先天性心脏病相关肺血管疾病等的诊断；（2）肺血管疾病的病变评估和治疗指导：包括病变部位、病变范围和严重程度等的评估和治疗指导；（3）肺动脉血流变化评价：包括肺动脉血流分级和血流灌注评价等；（4）肺血管疾病治疗效果评价：外科和介入术后肺动脉血流变化等方面的评价；（5）其他：明确肺血管发育情况、肺动脉来源的咯血、肺动脉异物栓塞等情况；

操作规程2.禁忌证：（1）绝对禁忌证：既往有重度碘对比剂过敏史；（2）相对禁忌证：①未控制的甲状腺功能亢进症；②感染性心内膜炎；③右心腔或主肺动脉内漂浮的肿瘤或血栓；④严重的心力衰竭未控制；⑤肾功能不全；⑥严重凝血机制障碍和血小板减少症；⑦三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣；⑧严重电解质紊乱；⑨急性感染性疾病；⑩新近（3个月内）植入的起搏器或除颤器；?完全性左束支传导阻滞（有起搏器者除外）；?因精神异常或其它疾病不能配合手术；?妊娠。

操作规程【推荐意见2】肺动脉造影是有创的血管介入操作，需要明确手术指征，权衡手术风险和获益并签署知情同意书后实施。推荐意见说明：（1）肾小球滤过率（eGFR）30～44ml·min-1·1.73m-2和eGFR30ml·min-1·1.73m2的患者发生碘对比剂肾病的风险分别为2.5%和12.1%，如确需行肺动脉造影，应对患者进行碘对比剂肾病风险评估，交待手术风险并签署知情同意书，围手术期水化有助于降低碘对比剂肾病的发生率。（2）严重肺动脉高压且心功能差未改善的患者，因高压注射碘对比剂有加重心力衰竭或导致咯血的风险，术前应谨慎评估；（3）未安装起搏器的完全性左