医院护理质控评价标准.pdfVIP

定陶康和医院护理质控评价标准

项目分值基本要求评价方法

1-11.有院长领导下的质控领导小组，定期专题研究质控存在的问题，制定可行措施，实行目标管理（)查看护理部及相关

目标

2。有副院长领导下的护理组织体系，执行（护理部—护士长)二级管理（）部门资料及分管院

管理

3.质控领导有分管院长、护士长、护理员队长、医务科、门诊办、感染办组成，每年至少召开2次会议(）长、护理部主任、

组织

4。护理管理体系有效运行,与相关科室人员及职能部门积极协调，医院各有关部门分工明确，支持措施有力副主任及相关科室

体系

（）

5。各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，每年组织考核1-2次(）

1—1.有院、科两级护理管理目标（）查看护理部及相关

22。有护理质量评价指标及标准（）科室资料，并访谈

目标

3。相关人员知晓上述内容及履行职责（）分管院长、副主

管理

4.各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理（)任、护士长、了解

5.护理部按计划对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、反馈，有整改措施（）工作落实情况

6。优质护理服务覆盖100％()

1—1。护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量—培训）并落实(）现场查看护理部资

32.相关人员知晓规划、计划的主要内容（）料

计划

3.护理部年工作计划，有落实、实施、总结(）

与规

划

1—1.科室护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案等文件健全（）现场查看护理部、

4规2.科室每半年对护士进行核心制度进行培训及考核、有试卷,护士熟练掌握内容(）科室资料，查看落

章制3。科室根据专业特点制定应急预案和演练,内容符合临床要求,按计划进行演练（）实情况

度建4。科室有相关护理常规和操作规范（)

设5.护士知晓本岗位职责,掌握本专业疾病护理常规和操作规范（）

1—1。护士长负责组织落实医院、护理部布置的各项工作任务（)现场查看科室资

52.制定科室年管理目标及工作计划（）料，查看工作落实

护士

3。科室有护理质量控制小组、职责明确,按质控计划进行质量评价（)情况

长行

4。针对科室护理质量管理存在的问题进行整改份,制定出整改措施，不断提高护理质量（）

政管

5。按时参加卫计委和本院召开的工作会议，及时传达会议精神，有记录（）

理

6。护士长上班期间不外出，外出应向领导通报去向()

1—1。着装整洁,服饰、头发符合要求，上班佩戴胸牌，不带戒指、耳环、脚链、有色眼镜（）现场查看

62。上班时精神状态良好，仪态端庄，站姿、坐姿及行走姿势符合礼仪要求()

护士

3。上班时间不谈论,不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗,不看非业务书籍（）

素质

1—1。护士依法执业；持证上岗，科室有护士执业证登记（)