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灾后不同人群心理卫生服务技术指导原则

第一部分灾区群众

一、灾区群众的定义与心理需求

灾区群众是指因地震导致家园受到破坏、财产损失、亲人死亡、

身体受伤甚至致残的群众。灾区群众普遍存在安全感的需求和控制感

的需求。

二、常见心理卫生问题的筛查与诊断/确认

在遭受地震灾害以后，可能出现各种心理创伤问题，最常见的有：

创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、自杀、

酒精及药物滥用、躯体形式障碍、创伤后人格改变等。

（一）筛查。

1.条件允许时要对所有与地震有关的人进行筛查，在专业人员缺

乏的情况下，要优先对地震幸存者进行筛查，尤其是儿童、老年人、

有婴幼儿的妇女、有躯体伤残以及既往有精神障碍的个体。

2.经过培训的乡村医生、心理咨询师、志愿者应用量表对灾区人

群进行筛查，筛查阳性者由专科医生进行专业诊断。

3.以创伤事件（心理应激源）筛查病人。按照优先级别，创伤事

件依次为：身体严重伤残，丧失亲人，目击灾难现场，社会支持不足，

有重大经济损失，具有焦虑、抑郁、幻觉、妄想、兴奋冲动、自杀企

图、意识障碍等精神症状。

4.以临床观察（应激反应）指标进行筛查。主要的应激反应有：

明显的躯体反应，明显的认知问题，情绪反应，行为反应，人际关系

及个性改变等。

（二）诊断。

诊断由精神科医生承担。精神科医生每天要巡视病人，对病人的

心理状态进行动态评估，对可疑有精神障碍的病人，进行精神现状检

查及病史资料收集，应及时做出精神科诊断和处理，包括药物治疗；

或者推荐给心理治疗师进行心理治疗。

三、常见心理卫生问题的医学处置

（一）创伤后应激障碍（PTSD）。

创伤后应激障碍（PTSD）是个体经历强烈的精神创伤后导致的

最为严重的精神障碍。地震作为一个强烈的精神创伤性事件，可能导

致一些有高危易感素质的人发展成为PTSD。

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1.常见临床表现

具有以下特征性的三组症状：

(1)再体验——反复闯入意识、梦境的创伤体验，或者面临相类

似的情景（如在电视上见到地震的画面）时出现强烈的心理痛苦和躯

体反应，如出汗、坐立不安、心悸或极度焦虑、恐惧，导致患者痛苦。

(2)警觉水平增高——高度焦虑警觉状态，难以睡眠，易激惹，

难以集中注意力，过度警觉，以及躯体的植物神经紊乱症状。

(3)回避行为——回避与创伤事件有关的活动、地点、想法、感

受或拒绝交谈与创伤事件有关的信息，对通常的活动失去兴趣，与他

人相处无亲密的感觉，内疚、抑郁也很常见。

这三大类症状常常在创伤后数天或数周出现，一般不会超过事件

发生后的6个月，极少数人也可能更迟出现。如果个体在经历地震后

出现上述症状且持续至少1个月，导致个体严重的痛苦或者重要的功

能损害，应该高度警惕可能患有PTSD，此时可以根据诊断标准来进

行诊断。

2.治疗

PTSD的治疗应由精神科专业医师或者精神科医师与临床心理

治疗专家共同进行。治疗的关键是处理创伤性的记忆和与这些体验相

关的想法和信念。治疗方案包括心理治疗和药物治疗。病情不是很严

重的PTSD患者，可以单独使用心理治疗的方法；病情比较重或者

伴有其他精神障碍的患者，起先就应该使用心理治疗合并药物治疗。

（1）心理治疗最常用的方法包括焦虑控制训练、暴露疗法和认

知治疗。①焦虑是PTSD患者的基本症状，因此焦虑控制训练方法

对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。②暴露疗法是让

患者在放松状态下面对创伤性事件（可以是回想的，也可以是模拟

的），学会控制他们的恐惧体验。此法起效快，尤其对闯入性体验症

状有效。但也有报道部分患者可能因此加深闯入性体验的症状，因此

治疗患者时应特别注意个体差异。③认知疗法的目标是改变患者的错

误认知。PTSD患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无

助，因此表现有回避社会、兴趣下降、罪恶感或内疚感，认知疗法对

这些症状疗效较好。

（2）药物治疗包括抗抑郁剂和抗焦虑剂的使用，有些难治性的