《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更新要点抢先看.docxVIP

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更新要点抢先看

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》10大更新要点一览

2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》在万众期盼中出版。新版指南相较上一版指南，主要有10点更新，下面让我们来抢先了解一下，供大家学习参考。

·要点1·成人糖尿病患病率仍在增长

依据必威体育精装版流行病学调查，我国成人糖尿病患病率仍在增长，升至11.2%。其中糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）虽然有所改善，但仍处于低水平。

·要点2·糖化血红蛋白被纳入糖尿病诊断标准

糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）可作为糖尿病的补充诊断标准。但若为妊娠（中、晚期）、或患有葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等，不能作为诊断糖尿病的标准。

图1?2型糖尿病的诊断标准

·要点3·个体化HbA1c控制目标设定

推荐成年T2DM患者的HbA1c控制目标定为7%。但应遵循个体化原则。

影响因素分为不可变因素以及可变因素两个大类，九个小类，提供了相应的调整建议，以便更好地指导临床医生对于患者HbA1c的个体化管理。

图2成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标

·要点4·2类降血糖新药获认可

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂两类降血糖新药获认可。

生活方式干预和二甲双胍仍然是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种或3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。

合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂——A级证据。

·要点5?·糖尿病治疗路径，更新了！

?经过生活方式+二甲双胍干预之后，若患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、慢性肾脏病CKD，即使HbA1c达标，也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i，可考虑选用GLP-1RA。

图3?2型糖尿病诊疗路径

??在胰岛素治疗路径中，T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，尽早（3个月）开始胰岛素治疗（A）。

??新指南首次增加双胰岛素类似物----德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）。在口服药治疗3个月后HbA1c≥7%即可起始双胰岛素类似物，每天1次治疗，于主餐前注射，剂量达到0.5U/kg/d或30~40U餐后血糖仍控制不佳，或患者每天有两次主餐时，可考虑改为每天注射2次。

图4?2型糖尿病患者胰岛素治疗路径

??更新了基础胰岛素的使用方法。

(1)推荐起始剂量为0.1~0.2U/kg/d。

(2)HbA1c8.0%者，可考虑0.2~0.3U/kg/d起始；

(3)体质指数（BMI）≥25kg/m2者，可考虑0.3U/kg/d起始。

(4)基础胰岛素的最大剂量可为0.5~0.6U/kg/d。

(5)新的长效胰岛素类似物---德谷胰岛素和甘精胰岛素U300（300U/ml）。德谷胰岛素半衰期为25h，作用时间为42h。甘精胰岛素U300半衰期为19h，作用时间为36h。

(6)用于孕期的长效胰岛素类似物----地特胰岛素。

(7)GLP1RA与基础胰岛素的复方制剂---在胰岛素使用剂量相同或更低的情况下，降糖效果优于基础胰岛素，并且能减少低血糖风险，避免胰岛素治疗带来的体重增加等。

·要点6?·?新增T2DM患者体重管理章节

超重和肥胖是T2DM发病的重要危险因素，会增加T2DM患者的心血管疾病发生风险。推荐超重和肥胖的T2DM患者的管理目标，是将体重减轻5%到10%，具体的管理方式包括生活方式干预、药物、手术等。尽量先采用生活方式及药物治疗控制，如果血糖仍然控制不佳，建议代谢手术治疗。?

·要点7?·葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标

TIR又称葡萄糖达标时间百分比，是指24h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9～10.0mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比，可由持续葡萄糖监测（CGM）数据或自我血糖监测（SMBG）数据（至少每日7次血糖监测）计算。研究发现TIR与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标记物及妊娠结局显著相关。一项大型队列研究报道TIR与T2DM患者心血管死亡及全因死亡显著相关。TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为70%，但应高度个体化，同时关注低血糖