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老年高血压研究进展和治疗新策略

——2011年中、美老年高血压专家共识解读

1.老年的定义

2006年世界卫生组织（WHO）全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老

年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老年人的年龄界限，而发展中

国家则为≥60岁。1982年我国采用≥60岁作为老年期年龄切点，此标准一直沿用至今。

2.老年高血压的定义

根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄≥60岁、血压持续3次以上非同日坐位收缩

压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，

舒张压≤90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。

3．老年人血压的测量

规范化测量血压对于正确诊断老年高血压至关重要，在临床实践中需注意以下问题：

1）一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需安静的坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏

保持同一水平；

2）与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的

准确性；

3）首次应测量双侧上肢血压；

4）监测立位血压，观察有无体位性低血压。

另外特别强调动态血压监测的应用价值。

注意“假性高血压”

是由于严重的动脉粥样硬化，导致外周血管（肱动脉）在测量血压时袖带充气后血管不能塌

陷，而引起的血压升高的假象。及时识别“假性高血压”有助于避免发生药物性低血压。“共

识”中建议，对老年患者中出现的难治性高血压，但无明显靶器官受损表现，无论是否存在

药物过量症状，需排除有无“假性高血压”的可能。高度怀疑为“假性高血压”时，可通过

直接动脉内血压测量，鉴别“假性高血压”。

继发性高血压

老年高血压患者中继发性高血压并不少见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、

肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。

共识强调在老年高血压的继发因素中，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占首位，其次为睡眠

呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneshupopneasyndrome，OSAS）。呼吸睡眠暂停可导致

或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。此外，甲状

腺功能也会对血压产生影响。原发性醛固酮增多症在年轻患者中多见，在老年人群中发生率

较低。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意有某些药物（如非甾体类抗炎药等）

引起的高血压。

因此，“共识”提示，如果老年人血压在短时间内突然升高、原有高血压突然加重、或在老

年高血压患者血压控制不佳，应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制时，应注意除外继发

性高血压。需行相关检查除外肾动脉及甲状腺病变可能。

4．老年高血压的流行病学与防治现状

我国已步入老龄社会，新近公布的第六次全国人口普查数据60岁及以上占13.26%，65岁

以上人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将不断增加。高

血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题，并成为一个

突出的政治问题。

与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制，临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，

成为高血压的一种特殊类型。因此，应重视老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体

特点进行治疗。过去认为老年人收缩压升高是与增龄相伴的生理改变，对老年高血压的降压

治疗较慎重。近年来，随着大量临床研究证据的积累，人们对老年高血压的认识不断更新。

2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC-7）、

2009年日本高血压防治指南（JSH）、2009年加拿大高血压教育计划指南（CHEP）、2009

年欧洲高血压指南再评价，以及我国2010年高血压防治指南，均对收缩性高血压或老年高

血压的诊治提出了建议。尤其今年近期发布的美国ACC/AHA《2011年老年高血压专家共识》

和我国《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）》对老年高血压的特点、临床证

据、防治策略及存在的问题做出具体指导。

Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压（特别是ISH）的患者增加。在年龄＜

60岁的人群中，27%的人患有高血压，其中20%为2级高血压（未治疗时收缩压≥160mmHg

或舒张压≥100mmHg）。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。

在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率＞90%。

2002年卫生部组织的全国居民27万营养与健康状况