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第二章康复评定技术

康复评定即功能障碍评定，是对病伤残者功能障碍进行客观、准确、量化

地评定和分级，通过康复评定估计功能障碍的发展、转归和预后，判定功能恢

复的潜力，制定康复治疗方案。康复评定是制定康复计划的前提和基础，贯穿

于康复治疗的全过程。

中医康复学的康复评定是在整体、辨证、功能、预防康复观的指导下，运

用四诊评定方法与现代康复医学评定方法相结合，对病伤残者的功能障碍进行

全面、系统的综合评定。主要内容包括整体功能评定（通过四诊评定法对病伤

残者的总体状态进行评定)、躯体功能评定（如关节活动度、肌肉力量、感觉、

协调与平衡等功能的评定)、言语功能评定（如失语症、构音障碍等功能的评定）、

精神心理功能评定（如情绪、心理、精神等状态的评定）和社会功能评定（如

社会生活能力、生活质量和就业能力等评定）五大方面。通过综合评定，明确

患者的残损程度，采取相应的康复措施，并在康复过程之中和其最终阶段评定

康复效果。

中医康复评定具有以下几方面特点：①康复评定主要是针对病伤残者的总

体状态和全身或局部功能障碍（功能障碍的原因、性质、部位、范围、程度、

发展、转归和预后）进行；②评定方法多样化、标准化、定量化；③由康复治

疗小组各成员参与评定；④评定是多次进行，分为初期、中期和后期评定；⑤

康复治疗始于评定，止于评定。

中医康复评定分为初期、中期和后期的评定：①初期评定。对于初入院的

患者，在康复治疗实施前进行。目的是了解患者功能障碍的程度和康复潜力，

确定近期康复目标和方案；②中期评定。在康复治疗实施中进行。目的是评定

患者通过康复治疗后的功能状况，评价康复疗效，调整康复治疗计划。中期评

定可进行多次；③后期评定。在康复治疗结束前或出院前进行。目的是评定患

者的功能状况，评价康复效果，提出返回家庭和社会后的康复治疗建议。

中医康复评定的目的包括：①明确患者的功能障碍和拟定治疗目标；②检

验治疗效果并拟定进一步的治疗方案；③比较多种治疗方案之间的优劣；④进

行投资—效益的分析；⑤进行预后评估。在实施中医康复评定时，任何评定方

案必须达到可信、有效、灵敏、统一的基本要求，以求评定结果客观、公正，

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具有很强的临床参考性。

中医康复评定的实施还必须注意，评定方案的选择要全面性与针对性相结

合；评定的方式（询问、观察、填表、测验）要适当以及通过多种方式对患者

进行长期评定等。

第一节四诊评定

一、问诊

问诊的主要目的是对康复对象进行病史调查。康复医疗病史的重点是调查

患者的残疾情况、生活自理能力以及工作能力等。对康复患者的问诊应根据康

复完整病历的要求去进行，康复患者完整病历的特点应包括残疾情况的描述。

1.主诉应包括主要症状、功能障碍的部位及程度。

2．现病史除详细记录主诉病情的发展过程外，应包括发病前机体功能状

态情况，按时间顺序记叙症状发生的先后和产生功能障碍的时间过程。

3.既往史除记录以往一般的病史情况外，还应重点记录与现在病情，特

别是与功能障碍有关的病史，并注意患者对以往疾病压力的反应。因为既往的

外伤、疾病或手术等，可能给患者留下后遗症，也可能被现在疾病重新激发或

合并发作等。

4.家族、心理社会史主要收集有关患者所处的家庭、社会环境的信息，

包括民族习惯、婚姻状况、近期经济来源、家庭关系能否提供足够的精神上和

经济上的支持以及家庭居住条件等，从而确定社会因素对患者的影响。同时注

意患者以前的社会适应能力，以利于预测患者对当前残疾的应付情况等，还应

详细调查患者是否有家族遗传病史。

5.个人史应包括患者的文化程度、职业特长、技能类型、学习工作经历、

生病前后的职业及身体条件能否胜任本职工作等情况。

6.业余爱好了解患者的业余爱好，确定其适宜参加的各种业余文体活动。

这些对于康复患者非常重要。

二、望诊

中医康复评定中的望诊与一般情况下的望诊有所区别，其重点是望眼神、

肢体、畸形、关节活动等情况。

1.望眼神目光明亮、两眼灵活有神，是正气较为充沛、脏腑功能逐渐恢复

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正常的表现；目光晦暗无神、精神不振，则提示脏腑虚弱，正气不足