小儿麻醉操作规范及流程.doc

小儿麻醉操作规范及流程

术前准备：

患儿准备：术前禁食时间：

＜6月，禁：固体4h，清饮料2h

6—36月，6h,3h

＞36月，8h,3h

麻醉师应向家长强调术前禁食禁饮的必要性，如因手术延迟禁食时间过长，术前应静脉输液，5岁以下小儿术前最好建立静脉通路。

了解营养发育情况：小儿体重（kg）计算法：（出生体重3kg；1～6月，月龄×0.6+3;7～12月,（月龄-6）×0.5+6×0.6+3;2～12岁,年龄×2+8）。小儿身长计算：（年龄×5+75cm）（2岁以上）。血红蛋白＜100g/L或红细胞压积（Hct）＜0.3应纠正。

麻醉师术前必须访视病人，与病儿建立感情，减少其恐惧心态，避免术后精神创伤。根据病史、检查情况向家长讲明麻醉的风险性，以取得理解。进行评估决定麻醉方法和家长签署麻醉协议书。

对伴有上呼吸道感染者施行全麻，麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等，暂停选择性手术。

发热伴有其它炎性症状或疾病，应暂停择期手术。急症手术发热者应适当降温。

实施方案的准备：麻醉师麻醉前对实施的麻醉做好全面的准备，合适的麻醉器具（麻醉机、咽喉镜、加压面罩、气管导管、喉罩等），所需药品稀释、标签、备用，监护仪性能完好，积极采取有效的保温措施（新生儿、早产儿室温35-37℃为宜），备小儿绑手带及脚带、肩下垫枕。

术前用药：

托品0.01-0.02mg/kg,新生儿0.1mg/次，早产儿酌减。

②对于不合作患儿，给予氯胺酮（肌注4-6mg/kg或静脉1-2mg/kg）

麻醉后，抱入手术室，没有建立静脉通路的建立静脉通路。

连接好监护仪进行监测。

三种麻醉实施方案：

静脉麻醉

1.适应症：短小简单浅表手术。

2.氯胺酮1-2mg/kg(20ml注射器稀释5mg/ml)静脉注射，必要时追加1/2-1/3,可复合异丙酚维持，异丙酚诱导剂量：2-2.5mg/kg泵注剂量：小儿9-15mg/kg/h，成人4-12mg/kg/h，可根据患儿情况调整泵注速率.麻醉中密切注意呼吸情况，麻醉师不能离开并需常规给氧,监测SpO2。

喉罩全身麻醉

1.适应症：①无呕吐返流危险的手术，②不需肌松的体表、四肢全麻手术③困难插管时

2.麻醉诱导：七氟醚吸入,或氯胺酮1-2mg/kg,异丙酚2-2.5mg/kg,芬太尼2-3ug/kg或瑞芬太尼1ug/kg（50ml注射器稀释20ug/ml）。注意：2岁以下小儿慎用芬太尼。

3.喉罩置入：

附喉罩型号对应相关体重、套囊容量。

喉罩大小相关体重套囊容量

1.0＃＜5kg2-5ml

1.5＃5-10kg5-7ml

2.0＃10-20kg7-10ml

2.5＃20-30kg12-14ml

3.0＃＞30kg15-20ml

4.机控呼吸：见气管插管全身麻醉呼吸管理

5.维持：七氟醚、异丙酚、瑞芬

6.退出喉罩时机为浅麻醉状态。

7.注意事项：①麻醉过浅，插入喉罩时，容易引起患儿呛咳、喉痉挛等并发症。②喉罩型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分梗阻。③喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插以防造成损伤

8.并发症：①误吸和返流。预防措施：a选择型号合适的喉罩和仔细进行置入操作，b良好的肌肉松弛、低通气罩充气压和正压通气中尽可能降低通气压c压迫环甲状软骨等。②呼吸道梗阻。处理：a因位置不当造成的应立即拔出重新插入或改其他通气方法，b避免套囊过度充气，c因麻醉深度不当在置入喉罩时发生屏气，一般不要移动喉罩，20-30s屏气会自动消失。③气道损伤和咽喉疼痛。④意外性脱出。⑤通气罩周围漏气。

气管插管全身麻醉

1.适应症：需肌松有返流危险的手术。头颈、口腔手术、腹部大手术、危重病儿手术，侧卧位、俯卧位、手术等。

2.常用药物：①吸入全麻药：七氟醚，②静脉全麻药：氯胺酮1-2mg/kg，咪唑安定0.1～0.2mg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg,单独应用剂量宜偏大,两药合用时应减量。③肌松药：琥珀胆碱0.6～1mg/kg(气管插管)，维库溴铵0.08～0.1mg/kg,作用维持40min左右,追加量为初量的1/3～1/2。

3.麻醉诱导：阿托品，氯胺酮，异丙酚，维库溴胺，(地塞米松0.2-0.5m