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工伤保险联网即时结算HIS接口

建议改造方案

一、工伤保险联网即时结算HIS接口基本情况

工伤保险his接口是在原“金保”统一接口基础上，采

用增加接口交易和在原有交易基础上增加工伤保险项目的

方式，利用医保结算平台实现工伤保险联网即时结算。

由于工伤保险的特殊性，中心端新增三个交易，分别为：

44交易，获取工伤参保单位信息；45交易，获取工伤认定

信息；47交易，更新工伤挂账出院标志。由于工伤个人可能

存在多个单位同时参保，因此工伤人员在进行联网登记时，

必须首先调用44交易，获取工伤人员的参保单位信息，医

院根据工伤人员的实际情况确定参保单位，从而确定唯一的

工伤个人编号和单位编号，如果返回只有一条参保单位信

息，HIS可默认传入本条参保单位的工伤个人编号和单位编

号。

工伤进行登记（02交易）时需要将44交易中确定的工

伤个人编号和单位编号传入，录入处方（04交易）与医保录

入处方无差别，只是工伤在调用03交易更新就诊登记时不

需要传入工伤确定疾病编码，如果为住院，只需更新出院时

间即可。

工伤结算前需要调用45交易，获取工伤认定信息，住

院在认定未下达的情况下可以进行挂账出院（47交易），等

待认定下达；门诊只能在有认定信息时才能进行结算。当有

认定信息时，将45交易返回的工伤认定编号和工伤认定疾

病编码（可为多个疾病编码，以#分隔）传入05交易，进行

出院结算。

HIS系统可在将45交易放入医保办模块由医保办工作

人员选择工伤人员发生的病种（可传多个疾病编码，以#分

隔），收费室就只需录入相关处方明细信息即可进行结算。

二、实时联网结算流程

工伤联网结算流程图如下1-1所示：

（流程图1-1）

工伤正常出院交易调用顺序为：44交易——02交易

——03交易——04交易——45交易——06交易—

—05交易——正常出院。

工伤挂账出院后正常结算交易调用顺序为：44交易—

—02交易——03交易——04交易——45交易—

—47交易——挂账出院——认定下来——45交易

——06交易——05交易——正常出院。

交易详细说明

1.获取工伤参保单位信息（44交易）

HIS首先调用44交易，获取工伤人员所有参保信息，

如有多条参保信息，根据参保单位名称选择一条参保信息，

将该参保信息中返回的工伤个人编号记录，作为01交易，

02交易，45交易中的工伤个人编号和单位编号输入。

2.获取人员基本信息（01交易）

HIS调用01交易，输入参数：卡号|险种类别|工伤个人

编号|工伤单位编号，来获取工伤个人信息。其中险种类别为

“2”，工伤个人编号和工伤单位编号通过44交易获取。

3.就诊登记（02交易）

HIS调用02交易，增加工伤个人编号和工伤单位编号

输入参数，险种类别为“2”，医疗类别只能为：17工伤门

诊，18工伤康复门诊，19工伤辅助器具，21住院，22转

入住院，26工伤康复住院。

4.更新就诊信息（03交易）

HIS调用03交易，住院必须更新出院日期。注：无需

输入确诊疾病编码，此参数在结算时传入。

5.添加处方明细（04交易）

工伤保险添加处方明细和医疗保险添加处方明细一样。

6.获取工伤认定信息（45交易）

HIS调用45交易获取，住院返回无认定信息(返回##)

时，可以调用47交易进行挂账出院，门诊必须要有认定信

息，HIS记录认定信息的工伤认定编号和工伤认定疾病编码

(可为多个，以#分隔)，调用06交易，05交易进行结算。

7.更新挂账出院标志（47交易）

HIS调用47交易，传入住院号、挂账出院时间和挂账

出院标志，中心更新为挂账出院。等待认定信息，返回不为

空时调用06交易，05交易进行结算。

8.结算(05交易)和预结算(06交易)

HIS