急诊常见症状病例题及评分.pdfVIP

一、高热、头痛病例

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日

来诊

患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈

头痛，频繁呕吐，呈喷射

性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

既往体健，无胃病和结核病史，

无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，

急性热病容，神志清楚，

皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充

血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，

两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，

腹平软，肝脾肋下未触及，下

肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)

化验：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt

210?109/L,尿常规(-)，大

便常规(-)

［分析］

一、诊断及诊断依据（20分）

(一)诊断10分

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大

(二)诊断依据10分

1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生学校有类似病

人)5分

2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑

膜刺激征3分

3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高2分

二、鉴别诊断（20分）

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎8分

2.结核性脑膜炎6分

3.病毒性脑膜炎6分

三、进一步检查（20分）

1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培

养和涂片)8分

2.血培养或皮肤瘀点涂片6分

3.胸片除外肺炎和结核6分

四、治疗原则（20分）

1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药

物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素10

分

2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压5分(2)物理降温或用退热药5

分

五、转诊流程管理20分

1、感染科、神经内科会诊10分

2、转诊传染病医院。10分

二、腹痛病例

男性，25岁，腹痛2天急诊入院。

患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，

为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后

呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不

觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏

132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正

常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反

跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常

规阴性。腹部透视有多个液平面。

［分析］

一、诊断及诊断依据(20分)

(一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)10分

(二)诊断依据10分

1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进3分

2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3分

3.有腹部手术史2分

4.腹透有多个液平面2分

二、鉴别诊断(20分)

1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻8分

2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等6分

3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等6分

三、进一步检查(20分)

1.尿常规及沉渣镜检8分

2.B超6分

3.血酸碱度及电解质6分

四、治疗原则(20分)

1.禁食，胃肠减压，抗生素8分

2.输液，纠正脱水及酸中毒6分

3.手术治疗6分

五、转诊流程管理20分

1、普外科会诊10分

2、转诊入普外科住院治疗10分

三、昏迷、中毒病例

女性，35岁，昏迷1小时

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药

瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一

次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小

便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物

过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmH