病例分析题6_可编辑.docVIP

病例分析题（6）

男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。??????查体：体温38.9℃

??????辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211m/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30mmol/L,DBIL12mmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。

??????B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

??????

请您总结病史特点，提出诊断及诊断依据，鉴别诊断，制定诊疗计划

答案及评分标准

一、病例特点总结归纳准确、条理清晰（4分）

1中年男性，发病急，病程短

2以腹痛为主要表现，伴腹胀、恶心、呕吐、体温升高，腹痛性质为刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，发病以来未曾排便及排气

3查体：强迫体位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

4辅助检查有血象升高、肝功能损害、麻痹性肠梗阻的表现

5既往有胆囊结石病史、B超发现胆囊结石、胰周改变

二、诊断及诊断依据（6分）

诊断

1.急性胰腺炎?

2胆囊胆石

诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧?

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征;

3.WBC升高，血钙下降

4.影像学检查所见：B超、腹平片、淀粉酶

二、鉴别诊断（5分）

1.消化道穿孔?

2.急性胆囊炎?

3.急性肠梗阻?

三、进一步检查（2分）

1.血尿淀粉酶?

2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定

3.腹部CT?

四、治疗原则（3分）

1.禁食，胃肠减压

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查