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新手入门：泌尿系结石手术记录大全

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准确的书写手术记录是每位外科医师必须掌握的基本功之一，而

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病。

为此，我们总结了泌尿系结石各种手术的手术记录，诚然，每家

医院、每位医生在手术中都会有各自的偏好和习惯，下文如有不妥之

处，还请各位读者不吝指正。

一左输尿管结石钬激光碎石术

适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或

难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。

手术步骤：

1.麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；

2.输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑

导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见

一大小约0.8cm结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；

3.钬激光打碎左侧输尿管结石；

4.超滑导丝引导下于左侧输尿管安置6Fr双J管，退镜，留置

18Fr硅胶尿管；

5.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

二经腹左输尿管切开取石术

适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某

些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手

术。

手术步骤：

1.患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；

2.取左下腹长约10cm斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开

腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切

开后，见一黄褐色长条形结石，长约6cm，质硬；

3.结石近端用8Fr尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约

1cm，取出结石，留置6Fr双J管，用可吸收线缝合输尿管；

4.留置引流管一根，逐层关闭切口；

5.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

三经腰右输尿管切开取石术

适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，

可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。

手术步骤：

1.麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；

2.取右侧第11肋间长10cm切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，

用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；

3.在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结

石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并

于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石

完整取出；

4.用8Fr尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未

见结石流出，将8Fr尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，

并冲洗。将6Fr双J管插入输尿管后，以4-0的白肠线间断缝合输尿

管切口，留置引流管后另戳孔引出，逐层关闭切口。

5.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

四后腹腔镜左侧输尿管切开取石术

适应证：同「经腰输尿管切开取石术」。

手术步骤：

1.麻醉满意后，取右侧卧位，升高腰桥，常规消毒铺巾；

2.取左侧腋后线上第12肋缘与髂嵴中点，钝性分离肾后间隙后，

腹腔镜直视下利用球囊钝性扩张腹膜后间隙，依次置入10mm和5

mmTrocar；

3.辨认腰大肌、肾周筋膜、腹膜返折等后腹膜解剖标志，打开肾

周筋膜及肾脂肪囊，游离肾脏下极并找到输尿管，见输尿管中上段有

一1.5cm隆起，周围附着较多纤维组织；

4.抓钳固定结石近端输尿管，纵行切开隆起部分输尿管，见输尿

管内一大小约1*1.5cm结石，完全游离该结石后，经切口放置6Fr双

J管，4-0微乔全层缝合输尿管；

5.取出结石，肾周留置引流管一根，逐层关闭切口；

6.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

五左侧经皮肾镜取石术

适应证：所有需手术干预的肾结石，输尿管镜手术失败或难