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工程质量报验表
工程名称：编号：B.1.4－
致：（项目监理机构）
我方已完成工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□测量放线资料
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）：
年月日
项目监理机构签施工项目经理部签收人
收人姓名及时间姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
1、收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系第次报验。
检查人（签字）：年月日
监理验收意见：
□验收合格，可进行后续施工。
□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格后重
新报验。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验
（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4）。
江苏省住房和城乡建设厅监制
隐蔽工程检查验收记录
质检表（水管）—3
建设单位：监理单位：合同号：
施工单位：编号：
江苏省洋口港经济开发区临港工业区
单位（子单位）工程名称预检日期
给水工程——洋口大道部分
隐检项目管道熔接隐检范围K2+850
检
查聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合5.10.8第三条规定。
内
容
检
查熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备与组合件组装正
情确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响。
况
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结复查人：年月日
论
施工项目
监理单位质检员
技术负责人
接口连接工程验收批质量验收记录
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