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卫生专业技术资格考试中西医结合内科学(中级316)专业实践能力自测试题及答案解析

案例分析题（全部为案例分析题，总25大题，75小题，共100分）

第一题

临床案例材料：

患者张某，男，56岁，因“反复胸闷、心悸、气短3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。患者既往有高血压病史10年，未规律服药，血压控制不佳。查体：血压160/100mmHg，心率98次/分，律齐，心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。心电图示窦性心律，左心室肥厚伴劳损。超声心动图示左心室扩大，室间隔与左室后壁厚度增加，左室射血分数（LVEF）45%。

问题：

1、患者张某最可能的诊断是：

A.冠心病心绞痛

B.扩张型心肌病

C.高血压性心脏病

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

答案：C

2、针对该患者目前的症状和体征，首选的治疗措施是：

A.立即行二尖瓣置换术

B.加大利尿剂剂量以消除水肿

C.严格控制血压，改善心功能

D.给予强心药物治疗

答案：C

3、患者目前LVEF降低，提示心功能不全，以下哪项不是其治疗原则？

A.减轻心脏前后负荷

B.抑制心肌重构

C.迅速恢复窦性心律

D.延缓和防止心肌损害进一步加重

答案：C

解析：

患者长期高血压病史，未规律治疗，现出现心脏扩大、左心室肥厚伴劳损，结合临床表现和辅助检查，最符合高血压性心脏病的诊断。

鉴于患者目前心功能不全，且血压控制不佳，因此首要任务是严格控制血压，同时改善心功能，以减轻心脏负担，防止病情进一步恶化。

对于心功能不全的治疗，重点在于减轻心脏负荷、抑制心肌重构、延缓和防止心肌损害，而迅速恢复窦性心律并非所有心功能不全患者的治疗原则，特别是当心律失常并非主要病因时。

第二题

临床案例材料内容：

患者男性，56岁，因“反复胸闷、心悸、气短3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。患者既往有高血压病史10年，未规律服药，血压控制不佳。查体：血压160/100mmHg，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。心电图示窦性心律，左心室肥厚伴劳损。心脏彩超提示左心室扩大，射血分数（EF）45%。初步诊断为“高血压3级，极高危；慢性心力衰竭，心功能III级”。

单选题部分：

1、该患者目前最主要的诊断是：

A.冠心病

B.慢性心力衰竭，心功能III级

C.高血压性心脏病

D.扩张型心肌病

答案：B

2、针对该患者的治疗，首要原则是：

A.立即利尿，减轻水肿

B.严格控制血压，使血压达标

C.给予洋地黄类药物，增强心肌收缩力

D.应用ACEI/ARB类药物，抑制心室重构

答案：D

3、在患者治疗过程中，若突然出现阵发性室上性心动过速，首选的治疗药物是：

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.维拉帕米

D.利多卡因

答案：C

本题通过一个典型的高血压并发慢性心力衰竭的临床案例，考查了学生对相关疾病诊断、治疗原则及药物选择的掌握情况。

第三题

临床案例材料：

患者，男性，55岁，因“反复胸闷、心悸伴活动后气短3年余，加重1周”就诊。患者自诉3年前开始出现胸闷、心悸症状，多于劳累后发作，休息后可缓解，未予重视。近1周来，上述症状明显加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位入睡，无发热、咳嗽、咳痰等症状。既往有高血压病史10年，未规律服药，血压控制不佳。查体：血压160/100mmHg，心率102次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心动过速，ST-T改变。初步诊断为“冠心病，心功能不全，NYHAIII级；高血压2级（很高危）”。

单选题：

1、该患者当前最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.慢性心力衰竭急性发作

C.支气管哮喘

D.肺栓塞

答案：B

2、针对该患者当前病情，首选的治疗药物不包括？

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.β受体阻滞剂

D.硝酸甘油持续静滴

答案：D

3、为评估患者的心功能状态，最简便有效的检查方法是？

A.超声心动图

B.心电图

C.X线胸片

D.6分钟步行试验

答案：D

本题通过一个典型的慢性心力衰竭急性发作的临床案例，考察了学生对心力衰竭诊断、治疗原则及心功能评估方法的理解和应用能力。

第四题

临床案例材料内容：

患者李某，男，50岁，因“反复胸闷、心悸伴气短半年，加重一周”就诊。患者半年前无明显诱因出现胸闷、心悸症状，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。一周前上述症状明显加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位入睡，无发热、咳嗽、咳痰。既往有高血压病史10年，未规律服药，血压控制不佳。查体：血压160/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可