气管导管拔管并发症22601.pdfVIP

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跟着新式麻醉药物与各样监测设施的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提升，

浑身麻醉病人的麻醉引诱与麻醉保持的水平已有显然的提升。但是，麻醉医生仿佛不一样程度地忽

略浑身麻醉病人的麻醉清醒过程，特别对麻醉清醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。

一、气管导管拔管困难

气管导管拔管困难的原由及相对应的办理为：

１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常有的原由；

２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；

３．因为未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；

４．外科缝线将气管导管与周边组织固定，可见于颈胸颌面手术；

５．气管导管过粗，插管使劲，或喉部解剖异样；

直视下手法推进喉与导管，旋转导管退出；

６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以经过声门：

办理：①再插入：旋转、退管；

②再插入、充气、放气、退管；

③皮肤钳或血管钳帮助下减吝啬囊皱折，退管。

二、气管导管拔管时的心血管反响

气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和缩短压高升20%，甚至更高。

(一)原由

气管导管拔管时的心血管反响主假如因为交感神经喜悦，血液中儿茶酚胺水平增高，而

惹起心率增快、心肌缩短力加强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、

肺动脉楔压和肺血管阻力高升。

(二)临床意义

大多数病人可耐受气管导管拔管后的心血管反响。可是某些病人可能不可以耐受这类心血

管反响，甚至出现严重结果。

1.冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反响可能影响心肌氧耗与氧供均衡，致使

心肌缺血，甚至心肌梗死。围手术期心肌缺血主要与心动过速显然有关，而不是高血压。围

手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。

2.高血压病人对清醒和拔管的高血压反响明显高于血压正常者。这类血压高升可能致使

心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。

3.预兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反响均严重。这类病人均匀最大高升

幅度为均匀动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。而且这些

变化在拔管后连续起码10min。妊娠高血压为妊娠妇女死亡的第二大原由。其立刻致死原由

为肺水肿或脑出血。

4.颅内手术后停止吸入麻醉，拔掉导管。此中有91%的病人出现高血压。这类病人可能

存在脑血流自己调理功能阻碍，血压忽然高升可能惹起脑血流量与颅内压高升，致使脑疝或

脑灌输压降落，造成脑缺血。

(三)预防

1.拔管前应用吸入麻醉药或静脉麻醉药、阿片类镇痛药，以减少心血管反响，可是这可

能克制呼吸与循环，亦可能亦造成上呼吸道堵塞。禁用于气管插管困难、面罩给氧困难以及

误吸高危者。

2.拔管前2min，静注利多卡因1mg/kg，对防备拔管时的心血管反响有必定成效。

3.拔管前2～5min静注β-受体阻滞剂艾司洛尔1.5mg/kg。该药拥有起效快、连续时间短

的长处。

精选

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4.脑外科手术病人应用扩血管药物可惹起脑血管扩充，致使脑血容量增添，颅内压高升。

所以建议应用α-与β-受体阻滞剂拉贝洛尔，可在拔管前静注0.5～1mg/kg。

三、拔管后并发症

(一)创伤

气管导管拔管后的气道创伤可能波及上呼吸道与下呼吸道任何构造，可是困难拔管后更

常有的是喉与声带伤害。

喉构造伤害可能发生在插管时或插管初期，可是一般地仅在拔管时或许拔管后不久才表

现显然。杓状软骨脱位常常发生在困难插管后，亦见于无困难插管者。一般表现为吞咽痛苦

和发声改变，可是这类表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道堵塞所致的急性呼吸衰竭

者。所以，拔管后初期出现的上呼吸道堵塞均应试虑杓状软骨脱位。研究显示过去以为拔管

后声门水肿的病例中某些即为杓状软骨脱位。假如病人有急性呼吸道堵塞，则需要立刻插管。

后续治疗包含取压舌板轻压杓状软骨，使之复位；或延伸气管插管时间；或气管造口，以防

止杓状软骨移位（运动）

，促使移位关节愈合。

(二)气管塌陷

气