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膀胱癌的筛查和复发

膀胱癌的筛查和复发在来源于上皮组织的膀胱癌中，约90%为移行上皮癌;非上皮性膀胱肿瘤较少见，主要包括未分化癌、鳞状细胞癌、腺癌，根据细胞的分化程度可将其分为3级。

膀胱镜检查和尿细胞学检查被认为是膀胱肿瘤诊断的金标准。

预计2012年美国膀胱癌新发病例数约七万例，一万余人死于膀胱肿瘤。

其中，男性的发病率和死亡率均高于女性。

浅表性膀胱癌早期诊断通常有较好的预后。

然而，膀胱癌的复发率为60%～70%，居所有实体瘤的首位。

11%的复发患者会发展为浸润性膀胱癌，因此患者术后通常需每年进行3～4次膀胱镜检查。

膀胱镜检查是侵人性检查，并发症多、花费较高，而这些问题需要通过对非侵入性的尿液检查的研究主要是改进传统的细胞学检验技术来解决。

1尿细胞学检查细胞学通常被视为膀胱癌初筛的金标准，Gareia等对109名患者进行的研究表明，单纯对尿样进行常规离心处理，作巴氏染色后进行细胞学检查就可以达到97%的灵敏度和96%的特异度，且其中12例细胞学检验阳性而初次活检阴性的病人均在第二次活检时发现肿瘤，这一结果提示对于细胞学明确阳性的病人均应进行随访。

但亦有研究指出对于I级，Ⅱ级，Ⅲ级的膀胱癌，膀胱癌的筛查和复发在来源于上皮组织的膀胱癌中，约90%为移行上皮癌;非上皮性膀胱肿瘤较少见，主要包括未分化癌、鳞状细胞癌、腺癌，根据细胞的分化程度可将其分为3级。

膀胱镜检查和尿细胞学检查被认为是膀胱肿瘤诊断的金标准。

预计2012年美国膀胱癌新发病例数约七万例，一万余人死于膀胱肿瘤。

其中，男性的发病率和死亡率均高于女性。

浅表性膀胱癌早期诊断通常有较好的预后。

然而，膀胱癌的复发率为60%～70%，居所有实体瘤的首位。

11%的复发患者会发展为浸润性膀胱癌，因此患者术后通常需每年进行3～4次膀胱镜检查。

膀胱镜检查是侵人性检查，并发症多、花费较高，而这些问题需要通过对非侵入性的尿液检查的研究主要是改进传统的细胞学检验技术来解决。

1尿细胞学检查细胞学通常被视为膀胱癌初筛的金标准，Gareia等对109名患者进行的研究表明，单纯对尿样进行常规离心处理，作巴氏染色后进行细胞学检查就可以达到97%的灵敏度和96%的特异度，且其中12例细胞学检验阳性而初次活检阴性的病人均在第二次活检时发现肿瘤，这一结果提示对于细胞学明确阳性的病人均应进行随访。

但亦有研究指出对于I级，Ⅱ级，Ⅲ级的膀胱癌，尿细胞学的灵敏度分别为5.8%～25%，24.0%～40%，50%～88.9%，特异度较高为99%，提示尿细胞学检查对低级别膀胱癌灵敏度较差。

1.1尿细胞学取样方法尿细胞学的取样方法主要有自然留尿和膀胱灌洗两种，通常取中段尿或膀胱灌洗液的中间部分作为细胞学标本来源。

Badalamen等指出膀胱灌洗标本细胞学检查的灵敏度为6l%，而自然留尿的灵敏度为41%;反复留尿三次灵敏度为60%，仍低于单次膀胱灌洗细胞学检查。

1.2尿细胞学制片方法尿细胞学制片分析方法主要有传统涂片和新近开展的液基细胞学技术，传统涂片读片时易被红细胞干扰，而液基细胞学技术可以去除干扰诊断的杂质制成背景清晰的液基细胞片，更好地保存细胞学形态，使得观察更为容易J。

液基细胞学包括液基薄层细胞学技术和液基沉降细胞学技术，前者是将采集的脱落细胞转移至含有保存液的特制小瓶中，通过过滤膜过滤将细胞和杂质分离，最终在玻片上制成直径为20mm的细胞薄层，固定后行巴氏染色，一次只能处理一份标本。

后者是将脱落细胞和保存液通过比重液离心后，以自然沉淀的方法将标本中的可疑细胞与杂质分离，最终在玻片上制成直径为13mm的细胞薄层，可同时处理多份标本。

然而，液基细胞学技术花费较高，且有研究指出液基薄层制片技术用于尿脱落细胞学检查，尿细胞学的灵敏度分别为5.8%～25%，24.0%～40%，50%～88.9%，特异度较高为99%，提示尿细胞学检查对低级别膀胱癌灵敏度较差。

1.1尿细胞学取样方法尿细胞学的取样方法主要有自然留尿和膀胱灌洗两种，通常取中段尿或膀胱灌洗液的中间部分作为细胞学标本来源。

Badalamen等指出膀胱灌洗标本细胞学检查的灵敏度为6l%，而自然留尿的灵敏度为41%;反复留尿三次灵敏度为60%，仍低于单次膀胱灌洗细胞学检查。