卧位护理评分标准.docxVIP

卧位护理

目的：1、协助不能自行移动的患者更换卧位，保持患者舒适

2、减轻局部组织的压力，预防压疮

3、满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单等

4、保持肢体协能位，预防肢体废用综合症及其他并发症

操作流程及质量标准

村准分

姓名

准备

人员：着装整洁、洗手、戴口罩

1

用物：扫床刷，根据需要备大单、中单、软枕等

3

患者：评估患者病情、心理反应、皮肤情况、睡眠情况、有无并发症及各种管道牵引等

3

操

作

流

程

遵循节力、安全的原则

6

告知患者，做好准备，翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等

5

(1)一人协助患者翻身法

核对床号、姓名，向患者与家属解释操作的目的、过程及注意事项

5

将各种导管及输液装置等安置妥当，以免翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压。必要时将盖被折叠至床尾或一侧

4

固定床轮

3

患者仰卧，双手放于腹部，两腿屈曲

3

将患者肩部及臀部移向近侧床缘，护士两腿分开11～15cm，以保持平衡，使重心稳定

8

护士将患者近侧肩部稍托起，一手伸入肩部，并用手臂托起颈部；另一手移至对侧肩背部，两手合力抬起患者上身移至近侧。再将患者臀部、双下肢移近，使患者靠近护士

10

护士一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者推向对侧，背向护士

8

将枕头放于头下，将患者一手放于胸前，另一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲，并在患者背部、胸前及两膝间各垫一软枕

5

必要时拉起床栏

5

整理床单位

5

记录翻身时间和皮肤情况，做好交班

5

操作流程及质量标准

标

准

分

姓名

操

作

流

程

(2)两人协助患者翻身法

核对床号、姓名，向患者与家属解释操作的目的、过程及注意事项

5

将各种导管及输液装置等安置妥当，以免翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压。必要时将盖被折叠至床尾或一侧

5

固定床轮

5

忠者仰卧，双手放于腹部，两腿屈曲

5

两名护士站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝，两人同时抬起患者移向近侧

10

分别托住患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧

8

将枕头放于头下，将患者一手放于胸前，另一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲，并在患者背部、胸前及两膝间各垫一软枕

8

必要时拉起床栏

5

整理床单位

5

记录翻身时间和皮肤情况，做好交班

5

质量

评定

患者／家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意

5

卧位舒适，肢体处于功能位；管道通畅，妥善固定，标识规范；有效清除痰液

5

护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症

5

提问

5

总分

100

签名