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膀胱阴道瘘修补手术技巧

膀胱阴道瘘修补手术技巧林中秋首先要感谢中国妇产科网还有我们企图医院王彦国院长热情邀请我来这里跟大家做学术交流。

大家看这个题目膀胱阴道瘘的手术，那么大家不要以为我现在不做妇科肿瘤了，因为实际上我的专业是妇科肿瘤。

那么妇科肿瘤医生怎么来讲盆底的手术呢，实际上我工作哪是在综合医院，我们是一个综合医院的妇产科，所以呢有这样的病例。

我们有分专科那主要是做肿瘤，但是有这些病例我们也得去帮她解决问题。

实际上妇科肿瘤的手术如果能够拿下来的话，其他妇科手术你就会觉得比较简单。

所以肿瘤做的好的医生其他手术呢也可以做，所以这个是为什么要讲这个。

那么对于这个膀胱阴道瘘我们都会面临很尴尬的一个局面特别是现在，因为多数是涉及到医疗纠纷。

下面我们讲到病因的时候会讲到，因为产伤引起的瘘现在是越来越少，主要是手术引起的。

那样如果是手术引起的，现在病人她并不是那么好理解这个手术并发症，反正你有并发症她就接受不了，所以呢就有纠纷，所以我们面临的病人，面临家属，还有呢，做手术这个医生他那个科室的主任，他们医院的院长，病人呢可能又告到了卫生局，卫生局长他也受到了牵连，所以我们面临很多。

病人呢这一样的病人呢她又跟其他病人又有一些不一样，其他病人有病了，肯定是非常希望把这个病治好，那么这些病人呢有个别的病人呢她并不想把这个瘘补好，因为她靠这个维持生活。

你补一次医院贴她两万块钱，她希望你补不好。

我在碰到一个乐昌的病例，她在其他医院补了两次，最后到我这来，她是卫生局长把她带过来的，因为她老是去闹，结果补好了她并不高兴，补好了她不高兴，她也不感谢，没有感谢，然而我们做医生不是要求病人做感谢，但如果是其他病人的话，她会很感谢你给她补好了。

因为她每补一次医院要贴她两万块钱，她在乐昌那个地方很穷，那个地方平均工资才一千块钱，所以一个正常的这个工作，她一年也不到一万块钱，那么就靠她，她就可以养活她一家人呢，所以呢我们是面临这个很尴尬的局面。

还有呢，我们碰到的病例有多次修补失败的，常常比较多，因为我们妇科医生常常，外科医生看不起我们妇科医生，我们在做手术的时候一出现瘘也不伤着膀胱，那就把外科，泌尿外科的医生请过来，他一来，哎呀这个简单呢随便补一下就行了因膀胱很好长的，结果他就随便就真的就补一下，补了以后最后还是漏了。

就是在随便上面，他会跟你说这个没关系的我再给你做一个膀胱造瘘，把这个蘑菇头一拔了，不缝呢它自己也长好。

但实际上呢他也没有仔细去想一想，我们做膀胱造瘘是在前面，我们知道膀胱实际上呢并不是每天都是充盈的，一般都是充盈百分之七十。

所以呢那蘑菇头那地方拔了以后，她那地方是没尿的，所以呢它容易长霉水。

但是我们瘘不是，它在阴道后壁，所以呢偏偏那个地方经常有尿，就是湿的它，所以说那地方如果你补不好的话它就不好长，所以不是说随便补两下子就行了。

所以呢我们也碰过好多，就是外科也补过，开腹也补过，阴道也补过，补了以后呢都补不好。

然后再到我们省属上，所以呢这个呢也面临这些病例。

所以医生，他的当事医生期望很高，说你一定要万无一失，这一次你一定要给我补好，你不补好的话我活不下去了。

病人天天来闹，但是实际上呢我们都要跟医生也好，跟病人也好，都要讲你不是一补就能够成功的。

如果你一补就能够成功，那就不会有这些问题。

所以我们讲补瘘无英雄。

如果哪个医生说我肯定能够给你补好，那我想她肯定就补不好，因为确实补瘘是需要一些很细致的工夫你才能够补好它。

那我们讲一下这个一些理论方面的问题，这个简单过去。

所谓膀胱阴道瘘就是膀胱和跟阴道之间的异常通道。

病因以前是产伤比较多，现在呢是手术多。

那么手术一个是经阴道手术，一个是腔镜手术。

经阴道手术，做经阴道子宫切除的时候，我们在打开想打开前面的膀胱腹膜返折的时候，推膀胱的时候不小心往前推，就把膀胱推破了。

这是容易造成的。

那么如果是做腔镜的话，腔镜的话在分离膀胱阴道间隙的时候，那个地方伤了膀胱，或者腔镜的时候比较多的是输尿管瘘，就是在处理宫旁的时候，处理子宫动脉的时候，那个时候出血然后你又去钳夹，去烧它，烧了以后就把旁边的输尿管呢这个损伤了。

所以腔镜的输尿管瘘的比膀胱瘘要多。

开腹手术也可能会造成损伤，这里一个是你分离膀胱阴道间隙的时候，那个界限分离不够清楚，那么在分离的时候直接伤了膀胱，第二种情况呢，就是你在缝阴道的时候，就缝阴道长端的时候，他不小心把阴道跟膀胱给它缝在一起了。

所以