输尿管结石【21页】_20216715.pptxVIP

输尿管结石谦谦耀军2016年7月

泌尿系结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石

结石成分草酸钙结石或草酸钙、磷酸钙混合结石（大多数80%-84%）磷酸钙、磷酸镁胺混合结石尿酸结石胱氨酸结石

结石入院评估1.疼痛主要症状一般腰腹隐痛或钝痛结石嵌顿肾盂或输尿管可导致绞痛2.血尿肉眼血尿或镜下血尿3.尿频尿痛多见于输尿管下段结石

入院评估肾区叩击痛输尿管行程有压痛输尿管工作引起积水，可能扪及肾脏双侧输尿管梗阻或孤肾梗阻无尿，可以导致下肢水肿或腹水

入院评估尿常规可见红细胞，感染时可见白细胞血生化输尿管结石伴肾功能不全尿素氮肌酐异常可能出现电解质紊乱KUB尿酸结石KUB阴性结石B超检查结石位置输尿管扩张肾积水肾脏厚度

入院评估IVP（静脉尿路造影）了解肾输尿管形态肾功能及结石位置RP（逆行尿路造影）肾功能不全是选用CT薄层CT选用输尿管镜检查

病情分析诊断症状+体征+辅助检查泌尿系超声首选检查但对输尿管中下段小结石漏诊KUB尿酸结石不易发现薄层泌尿CT发现绝大部分结石

鉴别诊断腹腔淋巴结钙化平片不透光阴影，腹腔淋巴结钙化表现低密度影，结构不均匀，边缘不光滑。输尿管插管造影提示输尿管不与阴影重叠，则为钙化盆腔静脉石静脉石一般为圆形，边缘光滑，密度高，靠近盆壁，输尿管插管造影提示输尿管不与阴影重叠

鉴别诊断急性阑尾炎先有上腹痛，2-3小时转移至下腹，持续性钝痛。输尿管结石疼痛比阑尾炎重，阑尾炎右下腹压痛反跳痛腹肌抵抗，输尿管结石服软，无反跳痛。输尿管结石尿常规红细胞多，后位阑尾炎累及输尿管，尿红细胞，量少。超声KUB可以鉴别

输尿管肿瘤输尿管阴性结石与输尿管肿瘤鉴别，输尿管肿瘤已无痛性血尿多见。输尿管肿瘤侵犯输尿管外，腹部扪及肿块。尿脱落细胞，找到瘤细胞。输尿管结石多疼痛性血尿，镜下血尿多见。膀胱镜结石，输尿管肿瘤输尿管有喷血，结石少见。

卵巢破裂生育期年龄，突然下腹疼痛，月经前发病，可有内出血合并休克症状。下腹轻度触痛，腹膜刺激症宫外孕输尿管妊娠破裂，突发下腹痛剧烈疼痛，有闭经史和阴道不规则流血史，内出血体征，后穹窿穿刺血性液体

治疗计划治疗原则输尿管结石非手术治疗与手术治疗治疗取决于输尿管结石大小、部位和对肾脏损害情况

术前准备出凝血时间结石远端有无狭窄结石是否合并感染，预防性应用抗生素，术前结石定位肾功能不全患者纠正水盐平衡

非手术治疗适应症：结石小于1cm，无尿路梗阻及感染，无明显症状治疗方法：大量饮水增加尿量排石肾绞痛选用阿托品，消炎痛，哌替啶镇痛，口服中药排石体外冲击波碎石（ESWL）

手术治疗适应症：输尿管结石大于1cm，表面粗糙呈多角形，引起输尿管梗阻，肾积水、肾功能损害；保守治疗三个月，结石位置不移动；经常发生肾绞痛

输尿管镜下碎石取石术手术适应症：输尿管中下段结石并发症：1.出血一般引流通畅，止血剂应用可以缓解2.输尿管穿孔、撕脱：输尿管穿孔，输尿管内支架通过穿孔部位，引流通畅，自行愈合，不能通过需要急诊修补手术3.感染加强抗生素

经皮肾镜碎石术输尿管上段结石，一般位于第四腰椎横突并发症出血感染

输尿管软镜碎石术适应症：输尿管上段结石并发症：同输尿管硬镜

开放性手术治疗适应症：输尿管结石非手术治疗及腔内治疗失败并发症：输尿管狭窄漏尿

预后及出院医嘱有无残余结石及尿路感染多饮水留置DJ管，术后2-4周拔出DJ管术后定期复查泌尿超声或IVP