脑卒中的早期康复介入【54页】_20213167.pptxVIP

脑卒中的早期康复介入;〔优选〕脑卒中的早期康复介入;偏瘫康复的根本观点：;一.早期康复的观点;;二.评定与治疗相结合的观点;三、对偏瘫患者进展全面分析的整体观点;障碍的三个水平：;;;四：多专业合作全面康复的观点;;五：偏瘫本质是运动模式发生质变的观点;偏瘫本质是运动模式发生质变的观点;对偏瘫本质的认识;造成偏瘫异常运动模式的因素：;上肢屈曲共同运动;下肢伸展共同运动;痉挛;代偿动作;代偿动作的开展对偏瘫患者运动功能的影响：;;0;紧张性反射活动的再现;

;训练原那么：;早期康复治疗工程;良肢位摆放;良肢位摆放;偏瘫患者卧床时经常出现的错误体位：;偏瘫患者卧床时经常出现的错误体位：;;良肢位摆放的方法;①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，防止受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。;健侧卧位;患者头下置一拳高枕头，躯干平躺于床上，患侧肩关节外展、外旋30°-60°，肘关节伸直，前臂旋后，腕背曲，掌心向上，手指伸展。在患侧肩及上肢的下方放置枕头，使肩关节向前抬起，同时抬高上肢有助于促进血液回流，减轻肢体肿胀。

在患侧臀外侧、大腿下方放置一个枕头，使患侧骨盆向前向上抬起，防止患腿外旋。

为了防止伸肌张力增高，在膝下至足跟部放置枕头，亦有助于抬高患肢，促进下肢血液回流，防止足跟部压疮的发生。

疾病早期，足底防止接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起足下垂。

临床中应尽量少用仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射最强。;床上坐位;坐轮椅;被动关节活动度维持训练;被动关节活动度维持训练;关节活动－肩关节;关节活动－肩关节;关节活动－肩关节;髋关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸展。

穿插性伸展反射〔脊髓水平的反射〕

在一项对969例患者进展观察的队列研究中，Maulden等发现，脑卒中发病后开场康复得越早，功能恢复越好。

〔2〕患侧的功能恢复，健侧的功能代偿

穿插性伸展反射〔脊髓???平的反射〕

在康复过程中正确判断患者运动模式所处的不同阶段，对异常的运动模式予以抑制，诱发正常运动模式，是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。

他可以学习自己使用轮椅，用健侧下肢推动轮椅，必要时用手帮助。

评定贯穿于康复治疗的全过程

摘自?偏瘫康复治疗技术图解?

评价与治疗相结合的观点

腕、指关节：腕关节屈、伸、尺侧偏、桡侧偏；

中枢神经系统受到破坏，大脑支配的高级运动机能受到抑制，如各种平衡反射、翻正反射和后天学习获得的技巧性动作等均受到不同程度抑制；

以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统病症不再进展以后48小时开场介入康复治疗。

〔3〕急性期患者手中抓握毛巾卷类物品的设计，往往因诱发抓握反射而加重手指的屈肌痉挛。

各关节，诸运动方向均要进展训练，完成每个动作3-5秒，3-5次为宜。

障碍及障碍的三个水平，证明障碍者存在的问题非常复杂，牵涉的领域十分广泛，不是医生或某一个专业所能解决的。

周围性瘫痪〔量变〕中枢性瘫痪〔质变〕

做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90°，头转向健侧。

由于轮椅的靠背使脊柱屈曲过度，应在其背后放一块板，以保持躯干直立的坐位。

痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌模式〔或称屈肌优势〕，下肢表现为典型的伸肌模式〔或称伸肌优势〕。;关节活动－髋关节;关节活动－髋关节;关节活动－膝关节;关节活动－踝关节;床上运动;Bobath握手;上肢自助被动运动;翻身训练;向健侧翻身训练：;