脑出血护理查房【33页】_20222782.pptxVIP

神经外科

2020.11

;;病因

高血压合并细小动脉硬化（最常见）；脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、动-静脉畸形、脑动脉炎、梗死后出血、血液病抗凝及溶栓治疗等。

诱因

用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

;临床分类

1、壳核出血：最常见，约占脑出血的50%-60%，系豆纹动脉破裂所致，“三偏征”病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲。

2、丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑传通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，常有“三偏”感觉障碍重于运动障碍。

3、脑干出血约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血（脑干出血最常见部位），系基底动脉的脑桥支破裂所致。

4、小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。

5、脑室出血：约占脑出血的3%-5%，脉络丛血管或室管膜下动脉破裂所致。

6、脑叶出血：约占脑出血的5%-10%,多由CAA（淀粉样脑血管病）、脑动静脉畸形、高血压等所致。以顶叶最常见，其次颞、枕、额叶。额叶：对侧偏瘫，精神障碍，运动性失语等。;临床表现：

1、运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2、呕吐

约一半患者发生呕吐，与脑出血颅内压增高、眩晕发作、脑膜收到血液刺激有关。

3、意识障碍

表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。

;4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

5.头痛头晕

头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，颅内压增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。;相关检查

1.CT检查

确诊脑出血的首选检查方法。颅脑CT检查扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等，病灶多成圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多成高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

2.MRI和MRA检查

对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血扫描不及CT。

;诊断要点

50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头颅CT检查有助于明确诊断。;治疗要点;3.调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量，当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制血压。当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg，暂不用降压药物。

4.止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。常用氨甲环酸等。应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑等药物。

;5.外科治疗壳核出血量＞30ml，小脑或丘脑出血＞10ml，后颅内压明显增高内科治疗无效者，可考虑行开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等手术治疗。一般认为手术应在发病后6-24小时内进行。

6.亚低温治疗亚低温疗法是在应用肌松剂和控制呼吸的基础上，采用降温毯、降温仪、降温头盔等进行全身和头部局部降温，将温度控制在32-35℃。局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能缺损恢复，改善病人预后，且无不良反应，安全有效。初步的基础与临床研究认为，脑出血发生越早应亚低温越好。

7.康复治疗早期将患肢置于功能位。病人生命体征稳定、病情不再进展，应尽早进行肢体、语言功能和心理的康复治疗，以恢复其神经功能，提高生存质量。;;;辅助检查

1、CT检查提示：左额叶高密度影，最大截面3.2X1.9cm,右枕叶略高密度结节1.3X1.1cm，胆囊结石，肺动脉高压，心脏增大。

2、心电图：窦性心律，短P-R间期，可能下壁心肌梗死，心电轴左偏。

3、各项生化检查：c反应蛋白10.3mg/L.降钙素原0.14ng/mL,血清淀粉样蛋白A51.