脑出血护理查房【27页】_20212870.pptxVIP

脑出血护理查房

一、疾病概述1.定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%

2.病因（1）高血压并发细小动脉硬化（2）颅内动脉瘤（3）脑动脉畸形（4）其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血缺血缺氧高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂

4.临床表现急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大

5.辅助检查（1）CT检查是临床确诊脑出血的首选检查（2）MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因（3)数字减影脑血管造影（DSA）

二、病史介绍30床，王荣，男，85岁因“咳嗽、咳痰5天，发热、右下肢疼痛1天”经2015-07-01门诊收入院。既往史：高血压病史20余年，服用硝苯地平控释片20mgbid，血压控制尚好，有2型糖尿病病史几年，现服用格列吡嗪1片qd治疗，血糖控制尚好。入院查体：T38.1℃，P100次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。右下肢小腿及足背皮温升高、发红、触痛；四肢肌张力正常，四肢肌力V级。

入院诊断1.2型糖尿病糖尿病足伴蜂窝组织炎；2.褥疮伴感染；3.肺部感染；4.尿路感染？5.原发性高血压3级（极高危）；6.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能III级；7.帕金森氏病；8.脑动脉硬化；

病情进展7.2-7.13持续心电监护，吸氧。解痉平喘，抗感染，抬高患肢，硫酸镁冷湿敷。改善循环、营养神经，补液对症处理。7.10患者右下肢疼痛、红肿好转，咳嗽、咳痰较前好转，遵医嘱停心电监护，改I级护理为II级护理。病程中T37℃-38.1℃P70-90次/分R18-24次/分BP130-142/71-90mmHgBS4.4-12mmol/l

病情进展7.13患者于6:15时自觉心悸、胸闷，伴呕吐1次，为胃内容物，查体：P81次/分，R20次/分，BP170/100mmHg，SaO297%，神志清楚.予硝酸甘油微量泵泵入扩张冠状动脉，患者自觉胸闷、心悸好转。10:49患者突发意识障碍，呼之不应，四肢肌力O级，查体：心电监护：P82次/分，R20次/分，BP170/100mmHg，血氧饱和度大于95%，呼之不应，查体不配合，深大呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝.予控制血压、血糖、抑酸护胃等对症治疗，抗感染，降低颅内压，纳洛酮催醒等治疗。7.15患者意识清楚，呼之可应.查体：心电监护：P84次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，血氧饱和度大于95%，对光反射灵敏.

护理体检

辅助检查7.13头颅CT：小脑区域出血并血肿破入第4脑室可能,考虑脑白质病变,脑萎缩.双侧基底节区梗塞灶不排除.谷草转氨酶:31.5U/L、钾:3.3mmol/L、钙:2.04mmol/L白细胞数目:10.09x10^9/L、中性粒细胞百分比:75.2%、淋巴细胞百分比:19.8%、中性粒细胞数目:7.59x10^9/L、嗜碱性粒细胞数目:0.09x10^9/L;心肌型脂肪酸结合蛋白:心肌型脂肪酸结合蛋白:25.6ng/ml、7.14肾功2(2015-07-14):胱抑素C:1.33mg/L、尿酸:166umol/L、钙:1.96mmol/L、磷:0.53mmol/L、7.16白细胞数目:10.93x10^9/L、血小板数目:124x10^9/L、中性粒细胞百分比:83.3%、

护理诊断及护理问题P1：脑组织灌注异常----头晕头痛有关I1：①急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。②保持病室安静，空气新鲜，减少探视。③抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。

P2意识障碍---与脑缺氧致脑细胞代谢障碍,颅内压升高致脑血循环障碍有关I2：1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。2