脑出血患者的护理【27页】_20212878.pptxVIP

谭梦柯

脑出血患者的护理

重症医学科

目录

一、定义

二、病因

三、发病机制

四、病理

五、临床表现

六、辅助检查

七、诊断和鉴别诊断

八、治疗

九、护理

一、定义

1脑出血性疾病：是指引起脑实质内或脑室内自发性出血的疾病。通常又称脑出血或出血性脑卒中。

脑血管疾病的发病率和死亡率都较高，与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。

2脑损伤：脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤

包括：脑震荡脑挫裂伤颅内血肿

3颅骨骨折：指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染

分类：

按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折

按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折

按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合性骨折

二、病因

脑出血：1、原发性高血压（主要原因）

2、颅内动脉瘤或脑血管畸形、破裂

3、颅内肿瘤出血，颅内动脉炎

4、血液病、败血症

颅脑损伤：

1、交通、工矿事故

2、自然灾害

3、爆炸、火器伤

4、坠落伤、跌伤

三、发病机制

高血压脑出血的发病原因是脑内小动脉在长期高血压刺激发生慢性病变基础上破裂所致。

慢性病变主要包括脑内小动脉硬化、脑血管透明脂肪样变性以及粟粒状微动脉瘤形成。

五、临床表现

脑出血病人多有长期高血压史，少部分隐匿性高血压。

诱因有：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便。也有无任何诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。

先兆：发病前数小时或数天内出现如：头晕、头痛、恶心、呕吐、精神恍惚、视线模糊、不同程度的意识障碍

1、脑出血的一般症状和体征

（1）剧烈头痛及频繁呕吐

（2）局灶性神经障碍体征

（3）意识障碍

（4）其他征象：如发热、视乳头水肿

2、常见出血部位的临床特征

（1）基底节区出血：为最常见的出血部位，表现为三偏征象，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同侧偏盲。

（2）丘脑出血：当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍；如出血较多累及脑干背侧可出现双眼向上凝视，瞳孔大小不等；下丘脑出血会出现高热，昏迷及内环境紊乱等反应。

（3）脑干出血：表现起病急骤，可以立即出现意识障碍，陷入深昏迷。

（4）脑叶出血：额、颞、顶、枕叶均可发生。如额叶出血，可出现精神异常。

（5）脑室出血：分原发性和继发性脑室出血。

（6）小脑出血：可出现共济失调。

六、辅助检查

主要依靠影像学检查，头颅CT、脑血管造影、头颅磁共振成像检查、脑脊液检查。

七、诊断和鉴别诊断

1、确诊：多数脑出血有典型临床表现：中老年人在动态下突然出现头痛、呕吐、局限性神经功能障碍及血压升高，结合既往有高血压病史，应考虑脑出血可能。脑CT可以确诊。45岁以下，又无高血压病史，可以进行脑血管造影或脑MRI检查。

2、鉴别：

（1）缺血性脑血管病，如脑梗塞；

（2）蛛网膜下腔出血；

（3）脑肿瘤卒中；

（4）高血压危象和高血压性脑病；

（5）脑外伤。

八、治疗

1、保守治疗

2、手术治疗

1、保守治疗的处理：

（1）一般处理①卧床休息3-4周，保持安静，②保持气道通畅③保证营养供给和防止水电解质紊乱

（2）控制血压：维持在收缩压在20-21.2kpa,舒张压在13kpa左右。

（3）控制颅压：分三类①渗透性脱水剂，如20%甘露醇、速尿，甘油果糖②胶体液，如白蛋白③激素类

（4）止血剂:一般不常规使用,合并上消化道出血时可考虑。

（5）对症处理：高热、癫痫症状的处理

（6）处理并发症：常见并发症：脑疝、消化道出血、肺部感染、脑心综合症。预防和治疗并发症包括：抗感染，防褥疮、维持水电解质的酸碱平衡、防止应激性溃疡。

2、手术治疗：

（1）手术适应症：应对病人自身情况，年龄、意识状态、血肿量、出血部位以及是否合并脑积水等进行评估。一般认为：意识清醒的少量出血病人不需要手术；深度昏迷，双瞳散大，生命体征不稳定，手术效果不佳；脑叶和基底核出血（30ml)，可行开颅手术清除血肿；丘脑出血的手术治疗应慎重；脑室出血伴梗阻性脑积水者，行脑室钻孔外引流；脑干出血多以内科治疗为主；小脑出血应比较积极10ml或压迫第四脑室形成脑积水者应及早手术。

（2）手术方法：①开颅血肿清除术②锥孔或钻孔血肿引流术③脑室穿刺引流

九、护理

1、体位护理

2、病情观察

3、呼吸道的护理

4、各引流管的护理

5、控制血压

6、鼻饲的护理

7、并发症的护理

8、便秘的护理

9、脑脊液漏的护理

10、康复护理

体位护理：麻