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胃癌诊断与治疗

重庆医科大学附属第一医院

胃肠外科魏正强

;概述

胃癌手术治疗

胃癌辅助治疗;胃癌流行病学;Copyright?2005AmericanCancerSociety;胃癌流行病学;胃癌病因相关因素;诊断;2.体征

胃癌缺少特异性体征。

早期胃癌常无明显的体征，晚期胃癌或存在远处转移病灶时有可能出现上腹部肿块、直肠前方触及肿物、锁骨上淋巴结肿大等体征。;3.辅助检查

纤维胃镜检查:诊断胃癌的首选检查方法。

上消化道造影

计算机体层扫描（CT）

超声内窥镜检查

超声检查

腹腔镜

肿瘤标志物

;我国胃癌诊断、治疗特点;胃癌预后——5年生存率;胃癌临床记录及治疗方法的选择;胃癌记录原则;;;胃癌国际TNM分期胃壁病变深度(T)

;胃癌胃壁浸润深度（T）(日本)

;淋巴结转移;;⒃腹主动脉旁淋巴结

(16a1）膈下腹腔动脉干以上

(16a2)腹腔动脉干~左肾静脉间

(16b1)左肾静脉下缘~肠系膜下静脉间

(16b2)肠系膜下静脉~腹主动脉分叉间

;日本14版规约;淋巴结清除程度的分类;手术/终合;病期分类（日本第14版规约）

N0N1N2N3AnyT/NM1

T1aⅠAⅠBⅡAⅡBⅣ

T2（MP）ⅠBⅡAⅡBⅢA

T3（SS）ⅡAⅡBⅢAⅢB

T4a（SE）ⅡBⅢAⅢBⅢC

T4b（SI）ⅢBⅢBⅢCⅢC

AnyT/NM1;TNM（第7版）分类

N0N1N2N3AnyT/NM1

01-23-67-Ⅳ

T1ⅠAⅠBⅡAⅡB

T2ⅠBⅡAⅡBⅢA

T3ⅡAⅡBⅢAⅢB

T4aⅡBⅢAⅢBⅢC

T4bⅢBⅢBⅢCⅢC

AnyT/NM1;;;;;胃癌手术治疗;1、缩小手术A、B：缩小手术则是切除胃不足2/3者；其他还有保留大网膜、不切除网膜囊、保留幽门的胃切除手术（PPG）或迷走神经保留手术等。

根据淋巴结清除程度分为：

缩小手术A（D1+α）和缩小手术B（D1+β）。

α：清除到NO.7；如病变位于胃下部，则追加清除NO.8a。

β：清除到NO.7、NO.8a、NO.9

2、定型手术：切除胃2/3以上+D2

3、扩大手术（联合切除）：定型手术+其他脏器联合切除

;定型手术（胃2/3以上切除+D2）;扩大手术

;扩大手术说明;非治愈手术

;胃(stomach)的分部;;Transversemesocolon;胃的血液供应;胃的动脉(Lessercurvature);胃的动脉(Greatcurvature);胃的静脉;胃的静脉(Lessercurvature);胃的静脉(Greatcurvature);胃的淋巴结;１．D2远端胃手术(1,3,4sb/d,5,6,7,8a,9,11p,12a,14v);;;1.Kocher切口探查;2.剥除横结肠系膜前叶及胰包膜;3.根部切断胃网膜右动、静脉;4.根部切断胃右动脉;5.12a组淋巴结清扫;6.根部切断冠状静脉;7.清扫第7,8a,9,11p,16a2组LN;8.清扫第16a2/b1组LN;胃癌根治手术要求;胃癌的辅助治疗;概念;术后辅助化疗/放化疗;手术不同术式随机对照试验;胃癌根治术后复发转移情况;胃癌手术治疗的局限;辅助化疗循证医学;胃癌术后辅助化疗临床试验Meta分析;病例:23trials，4919pts

方法:术后辅助化疗组:2441

术后观察组(单纯手术):2478

分析结果:3年总生存率:化疗组60.6%,单纯手术组53.4%