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慢性阻塞性肺疾病
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
病因及发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：
一、气道炎症
二、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡
三、氧化与抗氧化的不平衡
危险因素
引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。
一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性
二、环境因素：
1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。
2．职业性粉尘和化学物质。
3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激
和细胞毒性作用。
4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。
5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。
临床表现
症状：
1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
临床表现
症状：
2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰
3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
临床表现
症状：
4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
辅助检查
肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC60%;MVV预计值80%；RV增加；RV/TLC40%。FEV11L可提示严重发作。
动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg和(或)SaO290％，提示呼吸衰竭。如PaO250mmHg，PaCO270mmHg，pH7.30提示病情危重。
胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。
COPD病程分期
一、急性加重期（AECOPD）
短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；
二、稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
常见并发症
1、慢性呼吸衰竭
2、慢性肺源性心脏病
3、自发性气胸
COPD治疗目标
防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。
突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。
急性加重期的治疗
（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。
（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。
（四）氧疗：低流量吸氧。
（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。
（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。
护士长提问
1、引起慢阻肺的原因：
慢阻肺最常见病因是吸烟，另外大气污染、吸入有害物质、过敏因素、慢性且反复出现呼吸道感染等都会导致慢阻肺。
2、慢阻肺的症状：
（1）慢性咳嗽
（2）咳痰
（3）气短或呼吸困难
（4）喘息和胸闷
慢阻肺患者的护理查房
主讲人：王文婧
时间：2023.04.26
病情介绍
患者：周廷琴，女，72岁，入院时间2023年3月29日，患者诉三天前受凉后出现咳嗽咳痰气促，咳嗽频繁，咳较多粘液痰，伴气促明显，咳嗽及活动后明显加重，未诉发热咯血，无心慌胸痛等。2023年4月2日由内三科携氧枕入我科，查体：T36.7℃，BP153/69mmHg，R37次/分，P94次/分，SpO248%，入科后予无创呼吸机辅助通气，予平喘抗感染护胃等处理。
诊断：慢阻肺伴急性下呼吸道感染
辅助检查
3/4
7/4
11/4
12/4
13/4
中性粒细胞
86.3%
93.8%
92%
93.2%
89.2%
WBC
11.54*10^9↑
15.69*10^9↑
16.11*10^9↑
17.22*10^9↑
18.02*10^9↑
BNP
1407umol/L
2919umol/L
870umol/L
742umol/L
D-2聚体
19.12ug/ml
14.48ug/ml
1.48ug/ml
2.88ug/ml
治疗
1.支气管扩张剂：0.9%NS50毫升＋多索
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