胃十二指肠溃疡的外科治疗【57页】_20218711.pptxVIP

;概述GASTRODUODENALULCER;发病机理;壁细胞较正常人多;1979.4

1981

1984.4.5

2005;十二指肠溃疡临床表现;胃溃疡临床表现;手术指证;十二指肠溃疡手术指证;;胃溃疡手术指征：;;GD

Ulcer;;临床表现;体格检查;诊断和鉴别诊断

根据病史、临床表现、体格检查、辅助检查

鉴别诊断

1.急性胰腺炎淀粉酶、CT

2.急性胆囊炎Murphy征、B超

3.急性阑尾炎转移性右下腹痛

4.胃癌穿孔;溃疡穿孔治疗

原则中止胃内容物进入胃，治疗原发病，防止复发

非手术治疗

;;溃疡穿孔治疗----手术治疗

1.穿孔修补术：开腹方式和腹腔镜方式;

溃疡穿孔治疗-手术治疗（确定性手术）

2.胃大部切除术穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术

3.穿孔修补迷走神经切断加幽门成形术

;胃十二指肠穿孔;胃十二指肠溃疡大出血

病因与病理

溃疡基底血管被侵蚀导致破裂出血，动脉性出血

十二指肠为球部后壁------胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉

胃溃疡为胃小弯处------胃右或胃左动脉分支

临床表现

呕血便血或血便循环系统表现

占上消化道出血的50%

;胃十二指肠溃疡大出血诊断

病史+症状+体征呕血、便血

辅助检查

血红蛋白红细胞计数压积进行性下降

特殊检查

胃镜检查24小时内阳性率70%～80%

动脉造影（不推荐钡餐造影）;鉴别诊断;胃十二指肠溃疡大出血治疗

原则是止血、补充血容量、防止休克、防止复发

非手术治疗

止血、补充血容量

胃肠减压观察和用药：正肾冰盐水

急诊胃镜明确诊断与局部治疗

治疗原发病

手术治疗

胃大部切除术

溃疡底部贯穿缝扎加迷走神经切断及胃引流术

单纯溃疡底部贯穿缝扎;

手术指征;胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻

(pyloricobstruction)

病因：幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作

形成瘢痕

幽门括约肌反射性痉挛

炎性水肿可以造成幽门梗阻

病理：

胃内容物滞留，排空障碍、吸收不良，呕吐-------

贫血，营养障碍，脱水，低钾低氯性碱中毒

;

幽门梗阻临床表现

腹痛

反复发作的呕吐

呕吐多发生在下午或晚间

呕吐物量大，1000～2000ml

隔夜宿食，腐臭，不含胆汁

呕吐后自觉改善，经常诱吐

-水电解质紊乱低氯低钾碱中毒

幽门梗阻体征

营养不良上腹饱胀感

胃形及蠕动波振水音

;幽门梗阻诊断

症状+体征特征性呕吐和体征盐水负荷试验

X线钡餐检查：形态性质部位

6小时后25%钡剂存留有胃滞留

24小时后仍有钡剂残留则有胃机械系梗阻

鉴别诊断

幽门部胃癌