难治性支原体肺炎【18页】_20222754.pptxVIP

病原学

肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MP)直径2-5μm,

是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药固有耐药。

流行病学

MPP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP报道亦有增多，主要经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周。MPP占住院儿童CAP的10％-40％。;临床特点

（1）以发热、咳嗽为主要表现，发热以中高度多见，病初咳嗽呈阵发性干咳，少数有粘液，咳嗽逐渐加剧。

（2）MPP的早期肺部体征往往不明显。

（3）多数MPP采用大环内酯类药物治疗有效。

问题挑战

（1）近年来，难治性肺炎支原体肺炎(RefractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP)的报道明显增多，治疗难度增大，甚至有致死性MP肺炎的报道；

（2）科学合理治疗RMPP已经成为儿科临床工作面临的重要课题。

;难治性肺炎支原体肺炎

(RefractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP);RMPP无明确的定义，目前普遍接受的是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为RMPP。

③本药可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。

③本药可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。

1、大环内酯类抗菌药物

（1）以发热、咳嗽为主要表现，发热以中高度多见，病初咳嗽呈阵发性干咳，少数有粘液，咳嗽逐渐加剧。

临床研究已证实了糖皮质激素在RMMP治疗中的有效性。

RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。

双肺间质性改变严重者可发生肺损伤和呼吸窘迫，并可继发间质性肺炎

②包括：多西环素、米诺环素、替加环素；

通常MPP无需常规使用糖皮质激素；

MPP占住院儿童CAP的10％-40％。

及时处理并发症如胸腔积液

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版)[J].

通常MPP无需常规使用糖皮质激素；

（2）早期足量使用抗生素是主要应对策略；

RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。

（2）科学合理治疗RMPP已经成为儿科临床工作面临的重要课题。

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版)[J].

肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MP)直径2-5μm,

丙种球蛋白主要应用于严重肺外并发症尤其是脑炎脑病者

RMPP无明确的???义，目前普遍接受的是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为RMPP。

神经系统、消化系统；

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版)[J].

血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见。

及时处理并发症如胸腔积液

①作用MP核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成的肽链延长；

(RefractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP)

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版)[J].

2、非大环内酯类抗菌药物

近年来，MP对大环内酯类抗菌药物耐药率逐渐增高；;重症MP肺炎病程2周内支气管粘膜改变;重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变;重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变;发病机制

①抗生素耐药②过度或异常炎症反应

③合并细菌、病毒感染④其他因素

治疗

1、大环内酯类抗菌药物

首选阿奇霉素，10mg／(kg·d)，qd，重症可连用5～7d，4d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。;2、非大环内酯类抗菌药物

近年来，MP对大环内酯类抗菌药物耐药率逐渐增高；

四环素类、氟喹诺酮类仍对MP具有强大的抑菌活性；

（1）四环素类

①作用MP核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成的肽链延长；

②包括：多西环素、米诺环素、替加环素；

③可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，建

议只应用于8岁以上患儿。

（2）喹诺酮类

①喹诺酮类抗生素与MP的DNA解旋酶和拓扑异构酶Ⅳ发

生交替作用，干扰和抑制蛋白质合成；

②包括：环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星；

③本药可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。;3、糖皮质激素

通常MPP无需常规使用糖皮质激素；

对急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其

是RMPP可考虑使用全身糖皮质激素。

临床研究已证实了糖皮质激素在RMMP治疗中的有效性。

（1）通常甲泼尼龙1-2mg／(kg·d)，疗程3-5d；

（2）对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎眭反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程1-3周。

;4、丙种球蛋白

丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治