肋骨骨折、气胸、血胸病人的护理PPT课件【52页】_20211075.pptx

第一节概述胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。医学课件1

胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：吸气为-8～10cmH2O呼气为-3～5cmH2O两个，互不相通医学课件2

胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。医学课件3

二、分类按照胸膜腔是否与外界相通（一）闭合性损伤不相通高压水浪、气浪可致肺爆震伤（二）开放性损伤相通（三）胸腹联合伤医学课件4

三、临床表现（一）症状1.胸痛2.呼吸困难（4个原因）3.咯血肺或支气管损伤4.休克血容量骤降（4种情况）（二）体征1.望：胸壁表面、运动情况2.触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等3.叩：积气鼓音、积液浊音4.听：呼吸音减弱或消失（三）辅助检查诊断性穿刺、X线检查主要症状医学课件5

五、治疗（一）非手术治疗1.保持呼吸道通畅：遵循ABC原则。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术2.镇痛，抗感染。3.抗休克等治疗：补液，输血等（二）手术治疗（剖胸探查的指征）进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。抢救生命医学课件6

第二节肋骨骨折肋骨的完整性和连续性中断最常见肋骨的特点：4～7肋长而薄，固定、易折断1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断8～10肋长，前端有肋软骨形成肋弓11～12肋前端游离，弹性较大医学课件7

一、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压）2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏医学课件8

二、病理生理单单单多多单一般对呼吸影响不大疼痛、肿胀、压痛、畸形多根多处肋骨骨折连枷胸（反常呼吸运动）骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起喷射性出血医学课件9

连枷胸（反常呼吸运动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸；这种现象称为反常呼吸。若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留医学课件10

三、临床表现及诊断（一）症状局部疼痛；咯血；呼吸困难等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。胸廓挤压征阳性（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊医学课件11

四、处理原则（一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎；2.软化区范围大，或两侧都有反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多：控制反常呼吸；包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道2~4周，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，TAT。医学课件12

缓解疼痛：最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经固定胸廓鼓励咳嗽，深呼吸医学课件13

宽胶布固定的方法：由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。宽约7~8cm，长病人胸围2/3，固定2~3周医学课件14

1.局麻

2.巾钳，中央区

3.2~3Kg

4.2~3周医学课件15

软钢丝

骨科普通钢板等记忆合金肋骨骨折内固定接骨板抓握式肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折又称肋骨爪形钢板医学课件16

五、护理措施维持有效气体交换减轻疼痛预防感染现场急救清理呼吸道分泌物密切观察固定药物止痛协助或指导病人咳嗽密切观察体温有效咳嗽注意开放性损伤患者合理使用抗生素医学课件17

第三节气胸医学课件18

概念：胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸医学课件19

一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏