股骨颈骨折患者的护理查房.pptx

股骨颈骨折业务学习

叁临床表现目录贰病因伍治疗肆辅助检查陆护理措施壹概述柒健康教育

概述股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病，各个年龄段均可见，以中老年患者发病率最高。

股骨头股骨颈小粗隆大粗隆解剖

病因·老年人（尤其女性）因骨质疏松，防御能力差，遇轻微外力，即可引起股骨颈骨折。很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲·儿童及中青年需承受较大暴力引起·如车祸、高处跌落

（1、头下型骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重。这类骨折愈合困难，股骨头缺血坏死发生率高，预后差。2、经颈(颈中)型全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见3、基底型骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好。前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折。基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。分类——按部位

远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定分类——按X线表现

内收骨折：pauwells角＞50°，不稳定性骨折外展骨折：pauwells角＜30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折分类——按pauwells角pauwels角是远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。

临床表现1、疼痛（压痛、轴向叩击痛）2、活动受限3、畸形（外旋45-60度）4、肿胀、瘀斑5、功能障碍6、患肢短缩

辅助检查1、体格检查：通过视、触、动、量确定疼痛部位和程度，查看有无患肢缩短等畸形。2、影像学检查：（1）X线检查：X线摄片是股骨颈骨折的主要检查方法。（2）CT检查：X线显示无异常且高度怀疑股骨颈骨折时，CT检查有助于发现隐匿的或病理性股骨颈骨折。（3）磁共振成像(MRI)检查：MRI对非创伤性股骨头缺血性坏死改变比较敏感。

治疗非手术治疗适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折或者不能耐受手术pauwells角＜30°复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐杖不负重下地，6月弃拐行走

治疗手术治疗适用于：1、内收型骨折2、65岁以上老年病人的股骨头下型骨折

手术方案1、闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定2、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定3、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术

人工置换术1、去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。2、人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。

护理措施术前护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药

术后护理护理体位脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位是防止脱位的关键术后给予平卧位，患肢保特外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。

术后护理病情观察生命体征观察Loremsitamet,adipiscing患肢血运观察术后一周，尤其48小时内伤口引流观察术后前2h内观察并记录，出血＞200-300ml，立即告知医生患者感觉观察术中常损坐骨神经生命体征平稳情况

遵医嘱使用抗生素，观察切口有无红肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加重，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，陶部X线片示正常时，可考虑切口感染。1、预防伤口感染2、预防压疮防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。3、预防肺部感染鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嫩，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。4、预防泌尿系统感染鼓励患者多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，尿管者每日两次会阴护理。

康复指导术后当天患肢外展15-30°中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。

康复指导术后第一天1、指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s,休息6~10s,重复10次/组，2-3