前列腺癌患者的护理查房.pptx

;一、概述;前列腺解剖;二、病因;三、临床表现;四、辅助检查;前列腺特异性抗原（PSA）检查

PSA是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志

血清总PSA（tPSA）4.0ng／ml为异常，PSA10ng/ml提示癌的可能性比较大

PSA受以下因素影响：前列腺按摩，直肠指检、膀胱镜检查、导尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等

时机:前列腺按摩后一周

直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后

射精24小时后

前列腺穿刺一个月后进行

PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。;经直肠超声检查（transrectalultrasonography，TRUS）

能初步判断肿瘤的体积大小，但TRUS在前列腺癌诊断特异性方面较低

在TRUS引导下进行前列腺系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法

;前列腺穿刺活检

临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断

前列腺穿刺指征

直肠指检发现结节，任何PSA值

B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA

PSA＞10ng/ml;CT：CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性低于磁共振。检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期

磁共振：对前列腺癌的诊断明显优于CT，MRI可显示肿瘤是否穿透包膜，侵入周围组织，以及淋巴结转移、骨转移等。

ECT：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3～6个月发现骨转移灶。全身骨显像检查有助于前列腺癌准确的临床分期;分期;五、治疗;A期肿瘤切除术+严密观察

B期根治性前列腺切除术

C、D期内分泌治疗

手术去势：切除睾丸组织

药物去势：促黄体生成素释放激素类似物

雄激素受体拮抗剂：氟他胺、比卡鲁胺

雌激素：雌莫司汀

;睾丸切除术

手术简单，可在局麻下进行

术后3-12h血浆睾酮水平即可降到最低，80%的患者肿瘤可缩小，症状缓解;抗雄激素

在靶细胞水平，通过竞争雄激素受体而达到抑制或阻断雄激素分泌的目的。

雌激素

作用于前列腺基质，直接作用于前列腺癌细

胞。通过在下丘脑水平的反馈调节，使LHRH和

LH产生降低

。

;内分泌治疗是目???前列腺癌的主要治疗方法

大多数患者起初都对内分泌治疗有效，但经过中位时间14～30个月后，几乎所有患者病变都将逐渐发展为激素非依赖前列腺癌

在激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌，而对二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗过程中病变继续发展的则称为激素难治性前列腺癌。对这一部分患者可选择化疗等综合治疗;前列腺癌过去被认为是一种对化疗不敏感的恶性肿瘤

1988-1992年间，先后曾有26种化疗药物被用于前列腺癌单药化疗

总体有效率：仅8.7%

中位生存期：10-12个月

近年来，研究表明化疗和生物治疗对复发、转移的晚期前列腺癌患者亦具有较好的疗效。;五、护理措施;术后护理

1.术后检测生命体征。

2.给予持续膀胱冲洗，观察引流液的颜色和性状，保持各引流管通畅。

3.术后静脉抗炎治疗，每日消毒尿道口2次，预防感染。

4.出现膀胱痉挛时，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药物或解痉药物。

5.术后2~3天拔出膀胱造瘘管，拔管后造瘘口出现漏尿现象及时通知医生更换敷料。Foley尿道在术后一周左右拔除。

6术后嘱病人多饮水，保持排便通畅，便秘时可口服缓泻剂。

7.指导病人进行盆地肌训练，尽快恢复排尿功能;（二）根治性前列腺切除术

术前护理

1.心理护理

①缓解病人对手术的恐惧心理，护士应针对老年病人的特点，反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案。尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系，使病人消除紧张焦虑的心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。

②部分患者对术后并发出现尿失禁和阳痿存在思想顾虑，可以向病人解释术后排尿的能力是可以通过盆底肌训练逐渐恢复的，如果能每日坚持、训练方法正确，50%的病人于手术后3个月能控制排尿。

③手术保留一侧或双侧神经血管束，虽然可以保持勃起功能，但增加了肿瘤复发的可能性，因此术前护士应做好宣教，减轻病人思想顾虑，更好地配合手术。

;2.指导病人术前戒烟久、多饮水、防止便秘，加强营养，适当活动，增加盆底肌训练。教会病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。

3.肠道准备，术前3日口服肠道抗炎药，术前1日晚、术晨各洗肠2次。

4.术前协助病人穿弹力袜，防止术后深静脉血栓发生。

;术后护理

1.检测生命体征，每30-60分钟测量一次脉搏、呼吸、血压。

2.记录24小时尿量及伤口引流量，观察引流液的颜色和性状，保持各种引流管引流通畅。如出现伤口渗液、引流液突然增多，