难治性高血压中国专家共识【53页】_20212741.pptxVIP

难治性高血压诊断治疗中国专家共识

难治性高血压诊断治疗中国专家共识2RH的流行病学及患病率3RH的病因及病理生理学机制4RH的诊断方法5RH中继发性高血压的鉴别6RH的治疗7总结1RH的定义

1RH的定义难治性高血压诊断治疗中国专家共识

1RHresistanthypertension的定义2011年修订版《中国高血压防治指南》应用作用机制不同、最佳剂量的包括利尿剂在内的3种抗高血压药，血压仍不能控制达目标水平，或至少4种抗高血压药才能达标者。2008年美国AHA《难治性高血压诊断、评估和治疗建议》在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。

1RHresistanthypertension的定义难治性高血压resistanthypertension：在改善生活方式的基础上;应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物包括利尿剂治疗＞1月血压仍未达标;或服用≥4种降压药物血压才能有效控制难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013

2RH的流行病学及患病率难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013

2RH的流行病学及患病率目前具体患病率并不十分清楚;我国尚无准确流行病学患病率ASCOT研究AngloScandinaviancardiacoutcomestrail：试验结束时;血压未达标患者的比例为47%糖尿病患者;血压≧130/80mmHg;非糖尿病患者血压≧140/90mmHgACCOMPLISH研究avoidingcardiovasculareventsthroughcombinationtherapyinpatienslivingwithsystolichypertension：试验结束时;血压未达标患者的比例为26%不论是否患有糖尿病;血压≥140/90mmHgLancet;2005;3669489:895906NEnglJMed;2008;359232RH的流行病学及患病率2008年美国心脏病学会AmericanHeartAssociation;AHA关于RH诊断评估和治疗的科学声明中所述：小样本研究显示;RH的患病率在普通门诊中约为5%参考近几年的临床试验结果;结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心得现有数据;推算RH的现有患病率为5%30%Hypertension;2008;5163RH的病因及病理生理学机制难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013

3RH的病因及病理生理学机制SBP/DBP水平脉压水平老年人年龄男性﹥55;女性﹥65吸烟血脂异常空腹血糖5669mmol/L糖耐量试验异常腹型肥胖腰围:男性?90cm;女性?85cm或肥胖BMI?28kg/m2早年发CVD家族史一级亲属发病年龄50岁基本病因高血压的危险因素难治性高血压的病因单纯收缩期高血压ECG提示、心脏超声证实LVH高龄高盐摄入慢性肾脏疾病糖尿病肥胖长期服用使血压升高的药物如非甾体类消炎药、激素、避孕药等大量的饮酒吸烟、长期焦虑、紧张、疼痛、睡眠不足等继发性高血压如睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性醛固酮增多症、肾性高血压等，因病因未能消除往往血压也很难控制。降压药不合理联合、剂量一成不变或服药时间均在早上以及应用拮抗降压的药物也是血压难以控制的原因。

3RH的病因及病理生理学机制

3RH的病因及病理生理学机制在此基础上肾素血管紧张素醛固酮系统RAASreninangiotensinaldosteronesystem

激活

交感肾脏神经活性SNSsympatheticnervoussystem增强IntJHypertens;2011;2011:642461JAmSocNephrol;2012;23273RH的病因及病理生理学机制肾脏交感神经过度激活肾脏在RH中的作用AddYourText结构和功能改变释放增加活性亢进活性增强中枢交感神经全身交感肾上腺素肾、心、血管传出纤维传人纤维水钠重吸收增多肾小球率过滤减少出球小动脉收缩入球小动脉收缩RAAS激活减少收缩分泌增加去甲肾上腺素肾血管肾血流量肾脏和全身颗粒肾素Lancet;2012;3809841:591600

4RH的诊断方法5RH中继发性高血压的鉴别难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013

4RH的诊断方法1血压测量作为主要诊断手段：常用的三种血压测量方法：1诊室血压测量；2家庭自测血压；324小时动态血压监测ABPM；中华高血压杂志;2011;1