老年麻醉-挑战与思考【66页】_20210916.pptx

老年患者麻醉

---挑战与思考;中国老年人群展望;我国人口老龄化趋势严峻;我国老年人口以每年1000万人的数量递增;AnesthAnalg2012;114:1190-1215。;;老年患者麻醉-挑战之一

血压如何维持？;病例分析1;心肌氧供需平衡的决定因素;不同脏器血流对血压的依赖性;病例分析1;合并冠心病老年患者麻醉血压管理要点;病例分析2;病例分析2;病例分析2;老年麻醉-血压维持;Anesthesiology2011;115:879-890;中风+外科加剧围术期中风死亡率;老年麻醉-血压维持;老年麻醉-血压维持;大脑低灌注及缺血缺氧可以早期预警吗？;老年麻醉-血压维持;ScO2的正常值与人类分布特征;;可成功纠正ScO2下降的干预措施;表：不同通气水平对外周组织和脑组织氧合状态的影响;老年麻醉-挑战之二

围术期容量管理;女性患者，67岁，以广泛前壁心梗2周，急腹症2天收住院。

拟在全身麻醉下行开腹探查术。

入院检查：血压：120/60mmHg,心率：80bpm,吸氧下SpO2:95%

听诊双肺：双肺底细湿罗音

UCG:心室壁运动异常，EF%：45%

既往病史：冠心病史10年，高血压病史20年，平时药物控制。;急性广泛前壁心梗：

限制性容量治疗

机体代偿机制：

SV降低导致交感兴奋

HR?，SVR?

BP维持基本正常

静脉血管张力?

潜在容量不足被掩盖

急腹症：

腹压增高影响容量指标准确判定，如CVP

脓毒素血症导致SIRS

iNOS表达?，容量与阻力血管张力下降

维持稳定血压需要容量补充;术前容量状态总体评价：

限制性容量治疗对于维护脆弱心功能有益

急腹症潜在降低血管张力削弱代偿机制

麻醉药物抑制已经建立的代偿机制

对潜在容量不足影响较大

准确容量判断存在挑战性

循环崩溃可能性很大;术前评估-复杂的医学状况;围术期容量变化分析—术中容量状态;术中管理-麻醉监测;病例分析4;APCO监测原理;机械通气吸气相;SVmax-SVmin;左心前负荷;术中管理-循环变化趋势与处置;术中管理-术中血气;术中管理-SVV变化趋势;术中管理-容量管理;围术期容量变化分析—术后容量状态;术后转归;老年患者与容量管理;老年患者与容量管理;老年患者与容量管理;老年患者与容量管理;老年患者与容量管理;以CI/SVI/SVV为导向的老年患者

开胸肺叶切除术液体管理的临床研究;选择择期行开胸肺叶切除术的老年患者30例，

随机分为两组，每组15例（n=15)

■S组:

以CI/SVI/SVV指标为导向进行液体管理

■C组：

以CVP为导向进行液体管理

;液体管理方案;CI2.5l/（min.m2）;CVP6cmH2O;液体管理方案;组别;并发症;老年麻醉-挑战之三

麻醉方法、安全镇静与术后认知;Anesthesiology2012;116:84-93;Anesthesiology2012;116:84-93;SedationwithDexmedetomidineduringIntrathecalAnesthesiamayImproveEarlyPostoperativeCognitiveDysfunctioninElderlyPatientsundergoingLowerLimbOrthopedicSurgery(Submitted)

YuLangMD.＊,Tian-LongWangMD.?,YachaoXuMD.?,HuiliangShenMD.?,;近期研究临床实践启示

（2011ASA年会-麻醉药物神经毒性）;感谢您的聆听！！