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医院护理培训考核中个案追踪法的应用-医

院护理论文-医学论文

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追踪方法学是2004年全新设计的现场调查方法之

一，于2006年开始应用于JCI评价中［1］，主要分为个案追踪和系统

追踪两大类。追踪法［2］中的个案追踪法是通过跟踪患者就医过程，

感受医院服务品质，评价医院管理系统是否健全、配套、周密以及执

行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。通过追踪，对系统的

执行力进行评价，即了解各种管理制度、规范、流程等的执行落实情

况。追踪方法学已应用于一些个案护理查房［3］、危重患者护理［4

－5］及部分科室的护理安全管理中［6］。在等级医院评审中按照个

案追踪法进行评价时，发现不少医院都有相关的制度、流程，但护理

人员不知晓;追踪发现医院对护理人员未进行相关培训或培训不到位。

针对这种情况，我院及时改变对护理人员的培训考核方法，运用个案

追踪法对护理服务过程中涉及到的制度、流程、标准等进行评价考核，

取得良好的效果，现介绍如下。

1准备工作

1．1根据我院的护理病历内容确定个案追踪路线图，即体温单、患

者入院评估单、医嘱单、健康教育计划单、护理记录单。再根据个案

追踪路线图里所涵盖的内容制定“个案追踪考核评价表”，并将表里涉

及的所有问题做出标准答案，以供对照学习。

1．2针对护士长和各层级护士进行培训，每个人都能理解并掌握采

用个案追踪法进行培训考核的目标、意义。所有护理人员按照个案追

踪路线图里的内容和整个路径中遇到的工作标准、流程、规章制度等

进行自觉学习，以为某一患者进行服务的过程为主线，遇到什么学什

么，做到理论指导实践。

2案例介绍

患者XXX，男，77岁，因反复咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴发热3d，

加重1d，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压病3级、高

血压性心脏病、低钾血症、低钠血症”于2014年2月24日17:24分

收入我院呼吸内科治疗。入院时Braden评分17分，跌到评分4分，

疼痛数字评价量表(NＲS)评分0分;入院查体:T36℃，P62次/min，Ｒ24

次/min，Bp100/60mmHg。入院后予病危通知，低盐低脂饮食、绝对

卧床、心电监护、持续低流量吸氧，记录24h出入量;布地奈德混悬

液4mL雾化吸入、硫酸特步他林雾化溶液1mL吸入、异丙托溴铵溶

液2mL吸入治疗，解痉平喘，改善呼吸;注射多索茶碱，口服茶碱缓

释片0．1g、盐酸氨溴索分散片30mg平喘;补钾、补钠;静脉注射甲泼

尼龙琥珀酸钠;持续微量泵入盐酸多巴胺注射液;口服地高辛片、硝酸

异山梨酯片。入院后急查血气分析、血常规、肾功、电解质、血糖示:

尿素10．80mmol/L，肌酐81μmol/L，二氧化碳20．80mmol/L，葡萄

糖7．31mmol/L，钾3．22mmol/L，钠133mmol/L，氯97．9mmol/L，

淋巴细胞百分比11．3%，中性粒细胞百分比83．91%，红细胞

3．51×1012/L，血红蛋白114g/L，Ph7．465，PCO228．90mmHg，

SO298．8%，PO2128mmHg。2月25日14:00患者体温(腋温)38．5℃，

给于温水擦浴后降至36℃。患者入院第3天晚上睡眠6h，入院第4

天晨T36．2℃，P80次/min，Ｒ20次/min，BP120/80mmHg;协助患者

洗漱和进食，定时为患者扣背，促进排痰。

3个案追踪法评价考核过程

3．1利用个案追踪法通过体温单评价考核护士在体温单上，有患者

生命体征记录，入水量和出水量记录，大小便记录;患者出现发热，

物理降温后体温降至正常。根据以上内容提问护士的问题有:体温(腋

温)、脉搏、呼吸、血压的正常值是多少?如何为患者测量?测量中注

意哪些问题?高热患者如何护理?物理降温的禁忌部位有哪些?正常成

人每日尿量是多少，颜色和性状如何?什么是少尿、无尿和多尿?

3．2利用个案追踪法通过医嘱单评价考核护士在医嘱单上除了静脉

用药和口服药物外，还有特级护理，持续低流量吸氧，雾化吸入，心

电监护，急查血气分析，血常规和离子血糖，根据医嘱单内容提问护

士的问题包括:医嘱查对制度、用药后观察制度、危急值报告制度与

流程、低流量吸氧的氧流量与氧浓度、吸氧的操作流程及注意事项，

吸氧的并发症有哪些、特级护理的标