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加油站建设项目安全设施竣工验收书.pdf

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加油站建设项目安全设施竣工验收书

□新建□改建□扩建

申请单位_________________________________

项目建设地址_____________________________

联系人___________________________________

联系电话_________________________________

填写日期_________________________________

、审查组对项目竣工验收情况

组织单位组长审查时间

审查地点专家组长

/

姓名(签名)单位专业特长职务职称

二、建设项目竣工验收申请文件资料审查

序号审查项目审查内容审查结果备注

1申请文件、资料符合申请文件、资料是否□合格□不合格

性情况符合要求。

设计、施工、监理、评查阅竣工验收申请表

2价单位资质情况和各相关栏目和安评机构□合格□不合格

有关单位的竣工验收资质证书。各单位竣

工验收意见。

意见

3设施设备检测检验情查阅专家组验收审查□合格□不合格

况内容。

项目设立、建设、竣工

4验收是否符合程序要查阅相关文书。□合格□不合格

安全管理制度、岗位

5安全操作规程建设情查阅专家组验收审查□合格□不合格

内容。

6员工上岗培训情况查阅专家组验收审查□合格□不合格

内容。

7验收评价报告提出的查阅整改确认书。□合格□不合格

整改意见是否已落实

三、项目验收审查内容

审查栏目序号审查内容审查意见审查人

()

建设单位业主单位对安全设施应组织

1

初验收,并有具体的验收结论

设计单位对现有的安全设施应明确符合

2

原设计的要求及规范要求

相关

相关施工单位对自身安装的安全设施合

3

格有明确的结论

单位

监理单位对所监理

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