葡萄膜疾病2018【113页】_20213980.pptxVIP

葡萄膜疾病

涿州市医院;目的要求;教学内容;;概述;概述;葡萄膜炎（uveitis）;[葡萄膜炎分类]

1.病因分类：感染性（由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等引起的感染）和非感染性（包括特发性、创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎、伪装综合征等类型）。

2.临床病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性

3.解剖部位分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎（小于3个月为急性，大于3个月为慢性）

三种方法常联合应用，如结核性肉芽肿性葡萄膜炎；急性特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎。

;[中医分类]

急性虹膜睫状体炎——“瞳神紧小”

虹膜后粘连——“瞳神干缺”

眼前黑影飘动及视物昏蒙——“云雾移睛”和“视瞻昏渺”

Bechcet病——“狐惑病”

;[病因及发病机理]

1.感染因素：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等病原体感染或诱发免疫反应所致。

2.自身免疫因素：正常眼组织存在视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等多种抗原,机体免疫功能紊乱时,出现对这些抗原的免疫问答.

3.创伤及理化损伤：创伤激活花生四烯酸代谢产物引起葡萄膜炎,炎症发生后又导致抗原暴露而引起自身免疫性炎症.

5.免疫遗传机制：多种类型的葡萄膜炎都与HLA抗原相关如强直性脊柱炎、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、鸟枪弹样脉络膜视网膜病变等伴发的葡萄膜炎，说明有遗传因素参与。;[中医病因]

1.前葡萄膜炎：多因肝经风热或肝胆火炽，循经上犯黄仁。

2.中间葡萄膜炎及后葡萄膜炎：多因痰浊上泛，或湿热蕴蒸，上攻于目；或肝肾阴虚，目失濡养所致。;前葡萄膜炎

（anterioruveitis）

;分类[病因和病程]

1.急性前葡萄膜炎，HLA-B27多呈阳性。多合并强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病

2.慢性前葡萄膜炎：如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎、青睫综合征等。

3.既可出现急性炎症又可出现慢性炎症：结核、梅毒、幼年型关节炎等。

;前葡萄膜炎临床表现

[症状]

眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白???出，或有反应性黄斑和视盘水肿，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时视力可严重下降。;[体征]

1.睫状充血或混合充血（ciliaryinjectionormixedinjection）

睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。

;;2.角膜后沉着物（keratieprecipitates，简称KP）

炎性细胞或色素沉积于角膜后表面称为KP。其形成需角膜内皮损伤和炎症细胞或色素同时存在。KP有3种分布类型：⑴下方的三角形分布：炎症时由于血一房水屏障破坏，房水中进入大量炎性细胞和纤维素，随着房水的不断对流及温差的影响，渗出物逐渐沉着在角膜内皮炎性细胞和纤维素上，多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉着物。见于多种葡萄膜炎⑵角膜瞳孔区分布，见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎、青睫综合征⑶角膜后弥漫性分布，见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。;;;;3.前房闪辉（aqueouschamberflare）

是由于炎症时虹膜血管壁的血—房水屏障遭到破坏，血管通透性增加，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯下见前房内白色的光束。见于活动性前葡萄膜炎及前葡萄膜炎恢复期，急性闭角性青光眼、眼钝挫伤也可导致血—房水屏障遭到破坏引起前房闪辉。

;;;4.前房细胞

在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。

葡萄膜炎时主要为炎症细胞。裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。

有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓（hypopyon）。

重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，使房水呈相对凝固状态。

;;;;前房积脓;5.虹膜改变

（1）虹膜水肿，纹理不清；虹膜脱色素、萎缩、异色等。

（2）虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使两者黏附在一起，称虹膜后粘连。

（3）虹膜膨隆：广泛虹膜后粘连时，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移呈膨隆状，称为虹膜膨隆。

（4）虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面的黏附称为虹膜前粘连。

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