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(十五)四逆散——肠痈阑尾炎,痛风痹证--第1页
(十五)四逆散——肠痈阑尾炎,痛风痹证
138肠痈——谷越涛医案
侯某,男,26岁。阳谷县石门宋公社龙虎寨大队社员,1974年8
月求诊。右下腹持续疼痛已四五天。初时满腹作痛,2天后疼痛局限于
脐部右下方。自述已服过治阑尾炎中药3剂,方中有当归、赤芍、公
英、双花、乳香、没药等清热、解毒、活血、行瘀之品,未见疗效,
疼痛且有继续加重之势。细询病情,知病人恶寒、肢冷,痛处有灼热
感,局部疼痛越重,身冷也越明显。食欲不振,轻度恶心,心烦,口
苦,口干不欲饮。舌质红,苔薄黄,脉弦数略沉。证属阳热内郁,气
机不畅,局部气血瘀滞,予以四逆散合金铃子散。处方:柴胡9g,白
芍12g,枳实9g,元胡9g,川楝子9g,甘草6g。
上方1剂后,右下腹热痛明显减轻。身不觉寒,四肢转温,恶心
止。继服两剂,诸症消失,随访两年,未见复发。《伤寒解惑论》
《经方临证集要》《伤寒论方医案选编》
论:恶寒脉数,是肠痈证。肢冷脉弦,是四逆散证。四逆散者,
是从气机论治。
《金匮》肠痈一:诸脉浮数,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛
处,当发疮痈。
摘(重复)真武汤肠痈医案解:肠痈之症,发热脉浮数者,不是
外感,是内有瘀阻之象。肠痈内阻,阴阳不能交通。阳浮不交,则脉
(十五)四逆散——肠痈阑尾炎,痛风痹证--第1页
(十五)四逆散——肠痈阑尾炎,痛风痹证--第2页
浮数,阳气郁阻,则见发热。肠痈之病,因肠为腑,故病则热瘀,而
本为湿寒凝滞。故肠痈之病,有热瘀,也有湿寒。热瘀则有大黄牡丹
皮汤,湿寒凝滞,则有附子薏苡败酱散。本案真武汤,也是湿寒之型。
139肠痈——程敦夫医案
喻某,女,34岁。自诉素有痛经病,经潮则感腹俱痛,经停则痛
止。此次腹痛发作,亦当经期,但月经净后,腰痛缓而腹痛剧,羁延
数日不解,乃来就诊。
右下腹肿如拳大,疼痛拒按,腿曲不能伸,转侧甚难,自觉乍寒
乍热,寝食俱废,舌质红、薄白苔,脉象弦数而滞。诊断为肠痈。…
治以行气导滞,解毒消瘀,宣通肠胃。拟四逆散作煎剂
柴胡9克枳壳4.5克白芍9克大黄9克象贝9克青木香9克败
酱9克紫花地丁12克,连服3剂,大便溏呈酱色,痛减、肿块消除
大半,腿曲能伸。再服2剂,肿块全消,按之亦不痛,稍觉不适。仍
以原方去大黄,取2剂,停药调养而愈。程敦夫;也谈四逆散的临床
运用,3139,1966《伤寒论方医案选编》
140急性阑尾炎——王占玺医案
田某,病历223290号,女性,24岁,工人,1980年3月7日
初诊。自6个月前发现右下腹痛,断续发作,且经常服用镇痛剂,每
日3至4片,经常带着镇痛片备用。2个月前曾因右下腹痛,注射庆大
霉素3天后好转。近4天右下腹疼痛加重,心烦急躁,头晕乏力,睡
眠多梦。自2个月前即发现头晕心慌,近日头晕,甚而不能坚持工作。
舌红苔少,脉象弦细而数。心肺无异常改变。右下腹回盲部明显压痛,
并有反跳痛,肝脾均未触及。白血球14,400/毫米3,中性88,淋巴
细胞12%。遂诊为“慢性阑尾炎急性发作”。处以四逆散加味,并嘱
其停服其他药物。
柴胡25.0克芍药20.0克甘草10.0克枳壳10.0克薤白15.0克
台乌药25.0克广木香10.0克败酱草30.0克,服用4剂后,右下腹
疼痛明显减轻,眩晕消失,右下腹仍有轻度压痛,复查白血球7,
500/毫米3,中性70,淋巴
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