脑血管病的影像诊断【104页】_20213058.pptxVIP

;;脑血管病主要类型;;脑梗死;脑梗死病因;脑梗死病理;

第2周开始，脑水肿逐渐减轻，包膜形成

但梗塞区组织坏死及液化更明显

8~10周开始，形成软化灶

大范围者形成囊腔

小范围由星形细胞或纤维组织填塞;脑梗死的CT时相问题;脑的血管支配;动脉供血范围;大脑前动脉闭塞致脑梗死;大脑中动脉闭塞致脑梗死;大脑后动脉闭塞致脑梗死;小脑后下动脉闭塞致脑梗死;脑梗死;表现为一段脑动脉的密度高于同一支脑动脉的另一段或其他动脉的密度，原因是闭塞动脉栓塞或其内有新鲜血栓形成。;动脉闭塞性脑梗死起病1小时;岛带征;豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。

见于大脑中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之一。

在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累。;注意：

早期的脑梗死出现CT上的变化最早需要3～6小时，晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典型表现。如果临床上有典型的脑梗死症状而CT表现阴性时，1、仔细，再仔细！2、在短期内复查CT或MR检查，以免漏诊。;头颅CT平扫脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。;脑梗死;

水肿和占位：1～2周最明显

脑萎缩：脑室、脑沟扩大

增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注;同一病例：两天后出现明显低密度区。注意左侧脑室旁白质区另有一低密度区。;脑梗死;腔隙性脑梗死;两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死;脑梗死;出血性脑梗死;出血性脑梗死;脑梗死;;超急性脑梗死（2小时）;急性脑梗死;内囊急性脑梗死;急性延髓梗死;急性小脑梗死;脑梗死;灌注加权成像反映毛细血管水平的灌注情况。

急性脑梗死可见左侧大脑中动脉供血区域血流灌注下降。;急性脑梗死影像检查的目的;脑出血;脑出血;CT扫描是急性出血最简便最有效的检查方法;脑出血;脑出血;左侧丘脑血肿;右侧丘脑血肿破入脑室系统

2周后血肿吸收;;脑出血后脑软化;脑出血;脑出血;脑干出血;基底节脑出血;外囊

亚急性

脑出血;外囊陈旧性脑出血;脑叶出血;脑出血后常规T1WI、T2WI以及Flair均未见左侧内囊前肢改变，而DTI显示左侧内囊前肢改变。;脑出血;蛛网膜下腔出血;自发性蛛网膜下腔出血原因很多，

颅内小动脉瘤破裂（约占51％）

高血压动脉硬化（占15％）

动静脉畸形破裂所致（占5％）

20％的病人是原因不明。

;凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描

CT扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。;（一）CT表现：

在出血几天内，CT的诊断正确率达80％以上。随着时间的推移，CT的发现率下降，一般疑蛛网膜下腔出血，应在48h内行CT扫描。

;特征性表现：

少量出血表现为局部脑沟，脑池呈高密度影，出血量多则脑沟，脑池铸形高密度影。

并发症：脑积水和脑内血肿。;;;脑血管畸形;动静脉畸形（AVM）;;可见等或稍高密度血管团，可伴钙化，无明显水肿及占位效应，增强扫描明显强化，可见出血、脑萎缩等合并征，有时可见供血动脉和引流静脉。;MRI：可更好的显示病变周围脑组织情况和合并征

主要表现为：流空的血管团、不同时期脑出血、其它合并征等。;顶叶AVM;DSA:可直接显示异常血管团，更容易显示供血动脉和引流静脉;海绵状血管瘤;;CT：主要表现为边缘清晰类圆形病灶，多呈不均匀稍高密度，占位效应不明显，可伴钙化或全部钙化，强化程度与血栓形成有关，无血栓部分可明显强化或延迟强化。或约30～50％为阴性。;;顶叶海绵状血管瘤;毛细血管扩张症;;CT：典型表现为小的稍高密度结节，可伴钙化，增强扫描典型者边缘呈毛刷状改变，CT可为阴性;MR：T1WI多为阴性，T2WI及FLAIRT2WI50％表现为稍高信号，增强扫描典型者边缘呈点状或毛刷样强化。;静脉型畸形;;颅内动脉瘤;动脉瘤分类;动脉瘤影像学诊断目的;动脉瘤检查方法;影像学检查;DSA

动脉瘤腔显示

动脉瘤远端显示不良

动脉瘤内血栓形成

动脉瘤破裂和血肿形成;影像学检查;CTA敏感度相当于DSA，优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。2.无创性。3.检查时间短。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于5mm的动脉瘤，阴性率高。

;MRI诊断;MRA敏感度底于DSA，急性期检查不首选。优点：1.无创性。2.可把握瘤周血管、骨的立体构造。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于5mm的动脉瘤，阴性率高。3.检查时间长。