麻疹【54页】_20211682（必威体育精装版文档）.pptx

麻疹

郑州大学第一附属医院感染科

李华;概述;病原学;病原学;

麻疹病毒体外抵抗力弱

不耐热，对紫外线及一般消毒剂很敏感

耐寒及耐干燥，低温中能长期保存。

;流行病学;（一）传染源

病人是唯一传染源

发病前2天到出疹后5天，均具有传染性，并发肺炎时，传染性可延长到出疹后10天。

传染期口、咽、鼻、眼结膜、气管分泌物中都含有病毒，具传染性。

;（二）传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播

密切接触者可经污染病毒的手传播

经衣物间接传播较少

;（三）人群易感性

人群普遍易感，易感者接触麻疹病人后90%以上发病，病后可获得持久免疫力。

发病年龄:6个月至5岁

目前成人麻疹越来越多：未复种麻疹疫苗，抗体滴度降低。;流行病学;大西洋有一个法罗群岛（foroe）1781年后已经有65年没有出现过麻疹病人。1846年丹麦一制箱工人将麻疹传入该岛，造成岛上7782个居民中6100多人发病。;发病机制;发病机制;发病机制;病理解剖;病理解剖;;（一）典型麻疹

典型麻疹过程分三期

;1．前驱期

从发热到出疹为前驱期，一般持续3～4d。

①发热

②眼结合膜炎充血、畏光、流泪

③上呼吸道炎咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血

④麻疹粘膜斑(Koplikspots)

;临床表现;麻疹黏膜斑(Koplikspots);麻疹黏膜斑;2．出疹期：;临床表现;

;

;全身症状

呼吸道症状加重，全身中毒症状达峰。

重者可有谵妄、抽搐

全身浅表淋巴结与肝脾可轻度肿大

肺部常有干湿性啰音

可出现心力衰竭;临床表现;典型麻疹的全部过程就是十天左右

麻疹病程：“烧三天，出三天，退三天”

皮疹过程：“三齐、四透、五退、七净”

麻疹粘膜斑具有早期诊断价值！;临床表现;(一)一般检查

血常规：WBC总数减少，淋巴细胞相对增多。

如果WBC增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染；

淋巴细胞严重减少，提示预后不好。

(二)血清学检查

IgM抗体病后5～20d最高，测定血清IgM抗体是诊断麻疹的标准方法；

IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性。;(三)病原学检查

1、病毒分离：取早期病人的眼、鼻、咽分泌物、血和尿分离麻疹病毒，但此不作为??规检查。

2、病毒抗原检测：取早期病人鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫法查麻疹病毒抗原，如阳性，可作出早期诊断。以上标本涂片后可查多核巨细胞。

3、核酸检测：采用PCR从临床标本中扩增麻疹病毒RNA，是一种非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者，尤为有价值。;(一)喉炎

2-3岁以下小儿多见，易引起喉梗阻，严重时需气管切开。

(二)肺炎

最常见并发症，多见于5岁以下小儿，占麻疹患儿死因的90％以上。麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺部感染，病原体有细菌、病毒等。

(三)心肌炎

多见于2岁以下幼儿

(四)脑炎

发生率为0.01％～0.5％，多发生于出疹后2～6d，也可发生于出疹后3周内。临床表现与其他病毒性脑炎相似，病死率约15％，多数可恢复，部分患者有后遗症。;

;典型麻疹：根据流行病史及临床表现不难诊断。

非典型麻疹：依赖于实验室检查。;(一)风疹

前驱期短，

全身症状和呼吸道症状轻

无麻疹粘膜斑

发热1～2d出疹，皮疹以面、颈、躯干为主，1～2d即退疹，

无色素沉着和脱屑

常伴耳后、颈部淋巴结肿大。;(二)幼儿急疹

突起高热，持续3～5d，上呼吸道症状轻，热骤降而出现皮疹，皮疹散在呈玫瑰色，多位于躯干，1～3d皮疹退尽。热降后出疹为其特点。（热退疹出）;(三)猩红热

发热，咽痛明显，1～2d后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之退色，面部无皮疹，口周呈苍白圈、草莓舌、杨梅舌，出现大片脱皮。血白细胞总数及中性粒细胞增高显著。;

(四)药物疹

近期服药史

皮疹呈多样性，皮疹多伴瘙痒。

低热或无热

无粘膜斑及卡他表现

停药后皮疹渐消退

血嗜酸性粒细胞可增多;对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物

主要为对症治疗，加强护理，防治并发症。

;(一)一般治疗

病人应单间呼吸道隔离，卧床休息直至体温正常或至少出疹后5d；

室内空气要新鲜，湿度适宜；

眼、鼻、口腔保持清洁,多饮水；

麻疹患儿补充维生素A可显著降低并发症和病死率。;(二)对症治疗

1、高热：

“麻疹不怕天火烧，不烧更让人心焦”

所以在疹子未出或正出时，不可强行退热，过早服用退热药，使疹出艰难，疹毒透不出反而内陷。体温超过39.5℃，可酌用小剂量退热药物或头部冷敷，但不能降的太快、太猛。;(二)对症治疗