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医院质控工作实施方案

医院质控工作实施方案大全

医院医疗质量控制实施方案怎么设计，你们知道需要包含哪些要

点吗?以下是店铺给大家带来医院质控工作实施方案，以供参阅。

医院质控工作方案前言

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社

会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐

发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质

量管理制度和规范。

医院质控工作方案内容：指导思想

(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，

包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和

全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工

作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

宁津县人民医院神经内科杨春杰

(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断

修订完善质量考核体系、考核标准。(三)、强化各种医疗核心制度的执

行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质

量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正

确的的诊疗方案中。

医院质控工作方案内容：对各级医生的要求

1、门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。(2)询问病

史详细、物理检查认真，要有初步诊断。(3)门诊病历书写完整、规范、

准确。(4)合理检查，申请单书写规范。(5)具体用药在病历中记载。(6)

药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7)处方书写合格。(8)第二次就诊

诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊;b.请上级医师诊治;c.收

住院。(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院;b.患者

拒绝住院需履行签字手续。(10)按专科收治病人。(11)按病情需要，注

明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：：(1)按照门诊医生开出的

住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率;(2)按着每

天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或低年资医生)的比例进行

统计，并做好平时的统计积累。

2、病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。(3)按规定时间完成

病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当

班完成，急诊病人术前完成)。(4)病历书写完整、规范，不得缺项。

(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、

胸透和其它所需的专科检查。(6)按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。

(7)对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。(8)按规定时间及要求

完成病程记录(抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、

特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活

动均应有详细的记录)。(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇

报。(10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感

染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。(11)病人出院时须

经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3、病房主治医师(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下

级医师的操作进行必要的指导。(2)新入院的普通病人要在24小时内进

行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及

诊断依据;②必要的鉴别诊断;③治疗原则;④诊治中的注意事项。(3)新

入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。(4)

及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病

历首页签名。(5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举

行科内或科间会诊。(6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任

请示病例讨论或院内会诊。(7)按规定正确分级使用抗菌药物和专科用

药。(8)手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级

管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小

时完成手术记录。(9)术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

(10)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

4、病房主任(副主任)医师：(1)组织或参与制定本科质量管理方案、

各项规章制度、诊疗和操作常规。(2)指导下级医师做好医疗工作，督

促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。(3)对新入院的普通病人要

求48小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1