冠状动脉微血管疾病必威体育精装版诊疗进展.pptx

冠状动脉微血管疾病必威体育精装版诊疗进展;冠脉微血管疾病的治疗进展;冠脉微血管疾病概述;在过去的二十年间，冠状动脉微血管疾病日益受到人们的重视;·冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)一般指冠状动脉微血管在多种致病因素的作用下，其结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。;图CMVD 的临床分类1

·由此可见，CMVD可以单独发生，也可以与阻塞性冠状动脉疾病(CAD) 一起发生2。;;一项国际多中心前瞻性研究显示，有心绞痛症状和功能性非阻塞性冠状动脉疾病的患者中(N=287):

·28.2%的患者患有INOCA,45.3%的患者患有CMD。

·在按INOCA和CMD分类的4个组中，无论是否存在

INOCA, 只有存在CMD的患者，5年主要心血管不良事件的风险显著增加。提示CMD 的存在与主要不良心血管事件的风险增加显著相关，并且CMD 的预后影响高于INOCA的存在。;没有微血管功能障碍;内皮依赖性和非内皮依赖性CMD 均可预测不良预后;小结;冠脉微血管疾病发病机制与诊断方法;·冠状动脉包括心外膜下冠状动脉、前小动脉和小动脉，其中前小动脉和小动脉构成了冠状动

脉微血管1。;高血糖症;·冠脉微血管的功能异常：:(1)内皮细胞依赖性血管舒张异常，主要机制是一氧化氮(NO) 的产生和释放异常。(2)内皮细胞依非赖性血管舒张异常：主要机制是血管活性物质通过刺激血管平滑肌细胞膜受体和细胞内信号通路而产生的血管舒张异

常血。管(缩3)窄微。(4)微血管栓塞。(5)血管外机制1。;CMD 在决定多种心血管疾病的心肌缺血方面发挥重要作用;参考文献见下方备注栏内;再灌注

①内皮细胞肿胀突起，阻塞毛细血管管腔，内皮细胞上的糖萼丢失，促进白细胞与内皮细胞的黏附；;日;;成像方式;成像方式;技术方法;功能评估路径;小结;冠脉微血管疾病治疗进展;《中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识》指出，延缓CMVD 进展的总体治疗思路应涵盖以下几

个方面：:;控制与微血管疾病发生及进展密切相关的诸多心血管病危险因素是防控、治疗CMVD的基石;CMVD 的常规药物治疗包括抗动脉粥样硬化和抗心绞痛药物;尼可地尔能够开放冠状动脉平滑肌细胞膜K*ATP通 道和线??体K+ATP通道，进而达到扩张微血管减小 微循环的阻力、增加冠脉内血流的作用。;B;图森林图显示尼可地尔对IMR变化的影响

研究设计：在MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库中检索研究抗心绞痛药物对冠状动脉微血管功能影响的随机试验。检索截至2019年7月。主要结局是冠状动脉血流储备

(CFR)、微血管阻力指数(IMR)和心肌灌注储备指数(MPRI)的变化。次要结果是西雅图心绞痛问卷评分。标准化平均差或加权平均差(WMD)(95%C) 作为汇总统计量。;1207;硝酸甘油组 尼可地尔组;01;药物;MINOCA-BAT 研究(NCTO3686696)

·是一项基于注册、随机、平行、开放标签、多中心试验，采用2:2析因设计。

旨在确定传统二级预防治疗——β受体阻滞剂和或/ACE-I/ARB是否可以降低MINOCA 患者的全因死亡率、心肌梗死再入院、缺血性卒中的复合终点中风或心力衰竭。

该试验的结果可能会影响未来针对MINOCA 患者的治疗策略和指南。

注：MINOCA 非阻塞性冠状动脉心肌梗死;非阻塞性冠状动脉心肌梗死

(包括STEMI和NSTE-ACS)

临床病史、心电图、超声心动图、心脏生物标志物

冠状动脉造影+左心室造影*;小结