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麻醉科诊疗规范

医院麻醉科诊疗规范

麻醉准备与记录

1、术前访视事项：

（1）麻醉医师于术前1日访视病人，特殊病人及时会诊，

以便做好术前准备。

（2）术前访视内容包括：

1）全面了解病人疾病和健康状况，心肺肝肾功能和各种

检查结果。

2）特殊病人术前准备是否充分。

3）手术部位及体位要求。

4）进行必要的体格检查。

5）进行麻醉相关的特殊体查：如椎管内阻滞麻醉查脊柱

情况，全身麻醉注意口齿、气管、颈长和头的活动度等，其他

如动静脉穿刺条件的判断，肿瘤对呼吸循环的影响等。

（3）麻醉前心理干预：了解病人的心理精神状态和对麻

醉的要求，给予细心合理的解释，消除病人紧张恐惧感。

（4）根据病人病史和检查结果，拟定麻醉方法。

（5）术前准备麻醉所需用具和麻醉机。

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（6）麻醉前准备不完善者，应向主管医师提出，完善检

查和准备，若估计麻醉有困难或高度危险时，应于手术前一日

向病房和麻醉科上级医师提出，共同协商解决，必要时向

2医务科汇报。

（7）签署麻醉知情同意书：麻醉医师应向病人和家属介

绍拟采用的麻醉方法，麻醉中可能发生的意外等风险，并如实

回答对方的提问，在确认病人和家属对此麻醉知情和自愿其风

险的前提下签名。

2、麻醉前注意事项：

（1）手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气（氧化亚氮）、

吸引器，并正确接通气源。

（2）全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常、麻醉用具

齐备。

（3）基础麻醉、静脉全身麻醉必备气管内插管等抢救器

具。

（4）椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。

（5）麻醉前首先开放静脉，保证输液通路（小儿不合作

者可在基础麻醉后行静脉穿刺）。

（6）监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度后再行麻醉

操作。

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（7）严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止

交叉感染。

（8）剖腹产麻醉时备好新生儿抢救设备，便于协助产科

医师进行新生儿抢救。

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（9）气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由

上级医师接手操作，若仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。

（10）凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见

方案实施麻醉。

（11）凡估计麻醉时可能出现严重呼吸循环障碍（心跳骤

停）者，应等主要手术医师，手术室巡回护士到齐后方可开始

实施麻醉，以便一旦出现意外能即时抢救病人。

3、麻醉记录规范：

（1）麻醉记录单包括术前检查、术中记录和术后随访3

项内容，均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录每

5～10分钟记录1次，术后随访术毕3天内完成）。

（2）记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性

别、年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录

客观详尽，字体工整洁净。

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（3）术中记录应注明：麻醉、手术等主要过程和时间，

麻醉用药、