膝关节外翻畸形特点和处理【50页】_20218957.pptxVIP

;轴线;轴线;轴线;膝关节置换中的解剖截骨;解剖截骨伸膝间隙;解剖截骨时股骨后髁的切除;解剖截骨屈膝间隙;解剖截骨的屈膝和伸膝间隙;解剖截骨遇到的问题;;膝关节置换中的标准截骨;标准截骨截除的骨量;标准截骨的伸膝间隙;标准截骨的后髁切除;标准截骨的后髁切除;标准截骨的屈膝间隙;标准截骨的屈膝和伸膝间隙;膝关节置换标准截骨原则-冠状位

1.胫骨接骨面垂直于胫骨长轴和下肢机械轴，并相对于关节面有3°外翻。

2.股骨远端截骨面垂直于下肢机械轴，相对于股骨长轴有5°左右的外翻，相对于关节面有3°的内翻。

3.股骨和胫骨面的3°修正相互补偿，使其关节面相互平行并垂直于下肢机械轴。;膝关节置换标准截骨原则-轴位

屈膝90°，关节截骨面平行于内外上髁轴线并垂直于股骨中线的平面，股骨颈相对于内外上髁轴大约前倾15°，当膝关节处于屈曲功能位时，股骨颈和内外上髁轴的位置保持相对固定，胫骨处于垂直位。;屈曲时，内侧副韧带、外侧副韧带、腘肌腱、后交叉韧带起稳定作用

鹅足及髂胫束不起作用;伸直时，外侧腓肠肌腱、外侧副韧带、后外侧关节囊、腘肌腱、髂胫束可以稳定关节;屈曲90°位外侧观，腓肠肌外侧头、关节囊后外侧角，外侧副韧带和腘肌腱只在膝关节屈曲到此角度时发挥稳定作用，此时后外侧关节囊松弛，髂胫束走形平行于关节线，屈曲位时有外旋胫骨的作用。;屈曲位，内侧副韧带深浅层为内侧主要稳定结构

屈曲位，韧带前束紧张，后束（后内斜韧带）相对松弛

鹅足结构以及半膜肌与关节平行，无法实现关节稳定;因内侧副韧带在股骨髁上的附着范围有限，在整个屈伸活动过程中内侧副韧带在屈曲时前束紧，伸直时后束紧

;膝关节外翻畸形特点和处理;膝外翻的病理;28;外翻膝Krackow分型：;外翻膝Ranawat分型：;常用截骨定位参考标志;错误;常用截骨定位参考标志;常用截骨定位参考标志;常用截骨定位参考标志;膝外翻的软组织平衡方法;Whiteside认为止点位于股骨内外上髁附近的韧带，也靠近膝关节屈伸时胫骨旋转的轴线，其功能在整个膝关节屈伸运动中均发挥作用。止点远离内外上髁部位的韧带只在膝关节完全伸直或高度屈曲时发挥作用??所以，松解靠近膝关节屈伸轴线附近的韧带髁同时影响伸膝和屈膝，松解远离膝关节屈伸轴线的韧带，或主要影响伸膝，或主要影响屈膝。

止点靠近内外上髁部位的韧带包括外侧副韧带、腘肌腱和后外侧关节囊的后角。

外侧副韧带是膝关节屈伸时均起稳定作用的结构，并同时具有内翻和旋转稳定性。

腘肌腱复合结构在屈膝和伸膝位被动内翻时具有稳定功能，但在胫骨围绕股骨外旋上的稳定意义更大，大多数学者统一认为术中应避免切断以免造成关节不稳定。

关节囊后外侧角在伸膝时稳定作用最大，屈膝时也有部分稳定作用。

上述三部分结构在屈曲和伸直位挛缩时可适当进行松解。;髂胫束膝关节上方起点远离内外上髁轴，膝关节完全伸直时垂直于关节线并提供外侧稳定功能；当屈膝90°时，髂胫束平行于关节面，对内翻应力无稳定作用，但可造成胫骨外旋。

后外侧关节囊只在伸膝时紧张，屈膝时是松弛的，对屈膝位的膝关节外侧稳定性作用较小。

因此，只有在伸膝位外侧间隙紧张时才可松解髂胫束和后外侧关节囊。;伸直位良好而屈膝位外侧紧张;屈曲位良好而伸直位外侧紧张;伸直位和屈曲位外侧间隙均紧张;骨赘是影响韧带平衡的重要因素，包括对侧副韧带深浅层以及后内关节囊的影响;后交叉韧带周围的骨赘影响屈伸活动;韧带真的会挛缩吗？;骨赘导致韧带紧张;骨缺损导致膝外翻

骨赘导致韧带紧张;骨缺损继发骨赘

长期刺激瘢痕增生;骨缺损是最常见的罪魁

恢复力学轴线最重要

平台外侧，尤其是后方骨赘

清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕

松解PCL周围的瘢痕（对于CR）;谢谢！