脑血管病辅助检查【38页】_20213062.pptxVIP

Assistantexaminationsofcerebrovasculardiseases

北京大学人民医院神经内科王秋华

高发病率

110/10万人口

高死亡率

世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位

高致残率

幸存者中的致残率60～80％，依赖率15％

低龄患病趋势

脑血管病的流行病学特征

排位

城市

农村

致死疾病

死亡率

1/10万

致死疾病

死亡率

1/10万

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

肿瘤

脑血管病

心血管病

呼吸系统

外伤/中毒

消化系统

内分泌；营养不良

泌尿生殖系统

精神病

神经系统疾病

139

138

107

87

39

19

17

9

7

6

呼吸系统疾病

脑血管病

肿瘤

心血管病

外伤/中毒

消化系统

泌尿生殖系统

结核

新生儿

传染性疾病

142

113

106

80

69

25

9

9

6

中国死亡原因调查〔1998年〕

脑部重量1300～1500克，约占体重的2％

脑耗氧量是全身总耗氧量的20％

脑血流量约占心搏出量的17％左右

颅腔内容（脑组织与脑脊液不与颅外直接相通，只有脑动脉与脑静脉与颅外相通）：

脑脊液占颅腔总容积的10％

脑血流量占2～11％

其余是脑组织

脑部生理

脑组织的供能特征

无能量储备，需血液循环连续不断地提供氧和葡萄糖

脑血液供应完全停止时

6～8秒后，脑灰质内即无任何氧分子

10～20秒间，意识障碍和脑电图异常

3～4分钟后，脑组织内的葡萄糖耗尽

5分钟后，脑部神经元开始依靠蛋白质分解维持能量代谢，但仍可存活长达30分钟

脑血流受阻，但未中断时

神经细胞的功能丧失，但仍能存活6～8小时

脑部血液循环特征

临床常见的脑血管病类型

脑出血

Intracerebralhaemorrhage

蛛网膜下腔出血

Subarachnoidhaemorrhage

高血压脑病

Hypertensiveencephalopathy

短暂性脑缺血发作

Transientischemicattacks

脑血栓形成

Cerebralthrombosis

脑栓塞

Cerebralembolism

腔隙性脑梗塞

Lacunarinfarction

脑血管病的辅助检查方法

血液检验

超声学检查

CSF检验

影像学检查

核医学检查

血液检验

Bloodtests

血液检验

Bloodtests

血常规（红细胞与血小板计数）

血糖（空腹与餐后）

血脂（甘油三酯，胆固醇）

血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率）

血小板聚集率

纤维蛋白元定量

血液常规检验

Bloodruttingtests

有形成分

红细胞（3.5~5.5x1012/L）

血小板（100~300x109/L）

白细胞（4.0~10.0x1012/L）

有形成分

红细胞（3.5~5.5x1012/L）

血小板（100~300x109/L）

白细胞（4.0~10.0x1012/L）

血液流变学

红细胞的变形

正常红细胞直径在6～9微米，流经直径较小的毛细血管时靠自身的变形通过

红细胞的聚集

正常红细胞表明带有负电荷，使红细胞间互相排斥，并在血管内红细胞呈各自分散的先前流动

血液流变学检查

超声诊断学

Ultrasounddiagnosis

超声诊断方法

经颅多普勒超声检查

TranscranialDopplersonography

脑循环动力学检查

Cerebrovasculardynamicsanalysis

颈动脉声像图

Carotidultrasonotomogram

经颅多普勒超声检查

TranscranialDopplersonography

颞窗

颈内动脉（ICA）

大脑中动脉（MCA）

大脑前动脉（ACA）

大脑后动脉（PCA）

眶窗

眼动脉（OA）

颈内动脉虹吸部（CS）

后交通动脉（PcoA）

大脑后动脉（PCA）

枕窗

椎动脉（VA）

基底动脉（BA）

小脑后下动脉（PICA）

经颅多普勒超声检查

TranscranialDopplersonography

频谱显示（音频信号频谱图像）

参数测定（血流速度脉动指数）

TCD频谱显示

（spectraldisplay）

音频信号

频谱图像

频谱图像反映血流方向与状态。曲线方向在基线上为正值表明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时红细胞的速度梯度范围增大表现

为频谱变宽，频窗消失。频谱亮

度反映