脑小血管病【31页】_20213041.pptxVIP

脑小血管病2021/5/91

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD)解剖学定义：是指所有累及颅内小血管的疾病，包括小动脉、微动脉（直径40-400μm）、毛细血管和小静脉疾病。但目前临床广泛使用的狭义定义认为CSVD是指脑小动脉及微动脉血管病。英国一项以一般人群为基础的前瞻性研究显示，65岁以上老年人中约2/3存在CSVD。2021/5/92

脑小血管分布示意图2021/5/93

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD)概述：脑小血管功能：1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会导致血供障碍2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了血脑屏障的核心部位4、细胞间液生成及回流：细胞间液及可溶性物质的增加最终导致脑组织损伤，白质疏松及血管周围间隙扩大。2021/5/94

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD)概述：随着我国人口老龄化的加速和脑血管疾病危险因素的高发，CSVD日益增多。同时，神经影像学技术广泛被应用，使得大量的CSVD被识别和发现。流行病学显示：腔隙性梗死占缺血性卒中的42.5%；小动脉闭塞型脑梗占17.2%；白质病变及微出血非常多见。规范化的诊断标准缺乏2021/5/95

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD)CSVD很多表现为亚临床病变，其引起的卒中在急性期的临床症状较其他类型表现轻，所以容易被患者及医务工作者忽视。但是越来越多的国内外研究表明，CSVD是导致头晕、血管性认知障碍和痴呆、老年抑郁症、步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等的重要因素，可以严重影响患者的生活质量，因此并不能完全将其视为良性过程。2021/5/96

影像学检查手段的发展为诊断CSVD提供了重要依据，主要包括腔隙性脑梗死、脑白质病变、血管周围间隙扩大和微出血。这些表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不是CSVD唯一特有表现，但高度提示CSVD。2021/5/97

腔隙性脑梗死脑白质病变微出血扩大的血管周围间隙2021/5/98

脑小血管病的病理血管的病理改变：小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细血管密度减少等。脑淀粉样血管病（CAA）：遗传性小血管病：如CADASIL、CARASIL、MELAS、Fabry等；炎症或免疫介导的小血管病表现为Wegener、多种风湿病、血管炎；静脉胶原病，表现为小静脉增厚、闭塞；其他小血管病，如放射后血管病。2021/5/99

脑小血管病的病理脑组织的病理改变：腔隙：常为多个病灶，多发生于基底节区、脑桥、额叶等脑白质病变微出血血管周围腔隙扩大2021/5/910

脑淀粉样血管病（cerebralamyloidangiopathy,CAA）CAA是指一组大脑皮质和软脑膜小血管壁出现淀粉样沉积物的疾病，一般不累及皮质下区域和脑外的血管。老年人一种独立的脑血管病。是老年人常见的脑小血管病，病理特征为进展性淀粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血管壁上。脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的家族型。2021/5/911

脑淀粉样血管病的临床表现CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。目前认识的CAA特征临床表现至少有：脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出血病因中的比例递增。认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相关，且与特定的认知领域功能低下相关，尤其是感知速度和情景记忆。2021/5/912

CSVD的神经影像学表现1、腔隙性脑梗死（LI）小的穿支动脉闭塞引起的一种脑梗死临床亚型。影像学表现为直径＜1.5cm的腔隙灶。临床表现为各种腔隙综合征：21型（OSCP）分类统计，LI占整个脑卒中的1/4以上。2021/5/913

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2．脑白质病变(whitematterlesion,WML)：WML在CSVD中是很常见的，双侧脑室旁和半卵圆中心白质内对称性CT低密度影或T2WI/FLAIR高信号表现。WML随着时间的推移而加重，故对整体疾病的影响很重要，是造成进行性认知功能障碍的主要原因。WML的发生主要有两种机制：1、慢性低灌注：PET、SPECT，白质病变区域较正常表现的白质区域CBF减少；2、脑血管自动调节能力障碍：血脑屏障通透性增高，血浆蛋白成分渗漏进入血管壁和周围脑实质。2021/5/915

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3、脑微出血(cerebralmicrobleeds，CMB)C