脑器质性精神障碍【20页】_20213013.pptxVIP

脑器质性精神障碍

Organicmentaldisorders;一、常见的脑器质性综合征

（Organicbrainsyndrome）;（二）遗忘综合征（amnesticsyndrome）

主要表现为近事遗忘和时间、空间的定向障碍。是选择性或局灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。

1、病因：以酒精中毒为最多见————VitB族缺乏。包括Wernicke’s脑病和Korsakoff’ssyndrome.

2、临床表现：

（1）遗忘綜合征的诊断标准：

a、短程或长程的记忆缺损，以近事记忆障碍为主，无瞬间记忆障碍。

b、无意识障碍，无明显的智能缺损。

c、症状持续一个月以上。

（2）Korsakoff综合征：

近事记忆障碍；错构和/或虚构（confabalation）；时间定向障碍。

（3）情感表现激惹或淡漠。;（三）痴呆综合征（dementiasyndrome）

又称慢性脑病綜合征（chronicbrainsyndrome），是全面性精神功能衰退，不伴有意识障碍。

1、病因

2、临床表现：记忆、思维、理解、计算的全面智能衰退和人格改变。

（1）智能缺损

（2）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事常有遗忘。

（3）抽象概括能力减退。判断能力减低。高级皮层功能障碍：失读、失用、失认，计算能力下降。

（4）起病缓慢，早期工作效率降低。

（5）妄想：短暂、片段、多变。

（6）反社会行为：高级情感下降及道德感受损而致。

（7）情感：淡漠、幼稚愚蠢、欣快。;（四）人格改变（personalitychanges）

器质性脑病，尤以慢性者，可出现人格改变，以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要特点。

;阿尔采默病(Alzheimer’sdisease)

是一组慢性退行性疾病，以痴呆为主要临床表现。分老年前期型（65Y）与老年型（65Y），在大于65Y的人群中，占与老龄有关的痴呆的4-20%。

1、病因：（1）遗传①与Down’ssyndrome的关系

②与常染色体显性遗传有关

（2）代谢①Si和Al的蓄积

②中枢胆碱能系统功能低下，机体的免 疫解毒功能减低

（3）感染：慢病毒感染

（4）心理社会因素;2、病理：脑萎缩；老年斑；神经原纤维的缠结。

3、临床表现：潜隐性起病；进行性加重；全面性痴 呆。

4、诊断：临床特点+病程+实验室检查（WAIS）

5、治疗：改善认知功能脑部缺O2

生活照料及护理

防治并发症。

;一个78岁的老年寡妇，由其子女送入院，子女描述了5年来记忆和其他智能的逐渐退化，她受过高等教育，退休后从事家务，在70岁以前没有精神病史。

家属最初发现她常丢了给她的钱。之后一次去见不住在一起的女儿，路上迷了路，未能到女儿家。家属后来请民警帮助才找到她。在这之后，她逐渐失去了以前的兴趣，如阅读、写作等。住院前一年，她常认不识自己的子女，讲话也令人费解。入院后虽然能吃饭，但穿衣需人帮助，在医院里她是愉快合作的，然而表现出理解困难，常常错误地解释周围环境。如第一次护士带她去洗澡，她说：“我不想上小船，因为浪太大。”对于近事远事记忆都有障碍，她能正确地说出自己的名字，但是当问及她的年龄时，她回答：“我才21岁”。她不能说出自己的生日，出生年月以及其他一些她过去生活中的事情。然而她仍然精神很好，直到六个月后，她死于肺炎。;多发梗死性痴呆（multi-infarctdementiaMID）

1、病因及病理：

2、临床表现：波动性病程，斑块样缺损，局灶性体征。

网眼样痴呆或斑隙样痴呆：记忆障碍（人名和数字尤甚）智能及人格相对保持完整。

神经系统体征

实验室检查

阶梯样病程：跳跃性加剧，不完全缓解相交替的----。

3、诊断和鉴别诊断：Hachiski氏局部缺血性评分量表

4、治疗;;躯体疾病所致的精神障碍（Mentaldisorderscausedbyphysicaldisease）

1、病因：①生物学因素：精