脑出血业务学习【26页】_20212900.pptxVIP

脑出血业务学习PPT;高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；

先天性动脉瘤；

颅内动-静脉畸形；

脑动脉炎及血液病。;1、发病机制：

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂

出血

高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂;2、病理变化：

70％脑出血发生于基底节区

的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑

脑疝―→脑干→死亡

脑组织缺血、水肿―→颅内压↑;;1、基底节区（内囊）出血

壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）

①、轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视

失语

系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致;基底节区（内囊）出血

壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

②、重型高热、昏迷、瞳孔改变

呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）

丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致;2、脑桥出血

脑干出血最常见部位。

立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃

内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。

多于48小时内死亡。;3、小脑出血

轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平

衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）

重者发病时或发病后12－24小时内出现颅

内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而

死亡（血肿压迫脑干所导致）;4、脑室出血（最为严重）

轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶

症状。

重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散

大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速

死亡。;5、脑叶出血

顶叶出血最常见

头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出

血破入珠网膜下腔）。

偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症

状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。;辅助检查;;;;五、治疗要点;手术治疗：;六、护理措施;4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖??以防止烫伤。

5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。;

1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。

2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋

（使用抗反流引流袋），导尿管每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做

细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。

;;

1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。

2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。

;高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂

1、头颅CT或MRI（首选检查项目）

壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血

1、头颅CT或MRI（首选检查项目）

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）

轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平

状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。

状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）

康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。

2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋

属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。

3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。

康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。

出血

属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。

脑组织缺血、水肿―→颅内压↑

（使用抗反流引流袋），导尿管每2周更换一次，据医嘱留取