胃食管反流【119页】_20218721.pptxVIP

胃食管反流病

Gastroesophagealrefluxdisease;2;并发症

返流性食管炎

返流引起的狭窄

Barrett′s食管

食管腺癌;流行病学;5;症状是诊断GERD的重要工具;胃食管反流病（GERD）患者出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）;胃食管反流病的流行病学;病因和发病机制

;一、食管抗反流机制减弱;GERD:抗反流屏障;;TLESR;TLESR主要的激发因素;LES器质性异常;;食管裂孔疝：导致胃食管连接部位

两个高压区分离;食管裂孔疝对LES压力的影响;;;三、反流物对食管粘膜攻击作用;四、食管以外的损害;GERD的病理;GERD的镜下表现;;临床表现;;NERD的特点;;早期病变的内镜表现;;Barrett食管：在食管粘膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代或化生的柱状上皮称之为Barrett食管。

Barrett食管内形成的溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍。80%食管腺癌发生于BE;实验室及其他检查

;一、内镜检查(Gastroendoscopyexamination)内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食管炎征象不能排除胃食管反流病。;GERD:镜下表现;糜烂性食管炎;洛杉矶分级法：;;;;;四、X线检查：食管吞钡X线检查，对中后期的食管溃疡、狭窄及伴随的疾病有一定的诊断价值，对轻症患者阳性率不高。;诊断及鉴别诊断

;《中国胃食管反流病共识意见》

解读;KlauserA,etal.Lancet1990;335:205-8.;烧心和反流症状与食管pH监测异常;胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为

胃食管返流病的不典型症状。;PrevalenceofPathologicEsophagealAcidRefluxinPatientsWithFunctionalDyspepsia;GERD与消化不良;食管炎可无症状

(asymptomaticesophagitis);Distributionofgradesofrefluxesophagitisinsymptomaticandasymptomaticpatients;胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估。;GERD可伴随食管外症状，

包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等。;GERD症状小结;胃食管反流病——诊断;胃食管反流病——诊断;质子泵抑制剂试验简便有效，

可作为GERD酸反流的诊断试验1;PPI试验的敏感性和特异性;食管反流监测是GERD的有效检查方法。未使用质子泵抑制剂者可选择单纯pH监测，若正在使用质子泵抑制剂则需加阻抗监测以检测非酸反流。;食管反流监测的意义和指征;酸反流和非酸反流在GERD中的作用：荟萃分析;胃食管反流病;PromptUpperEndoscopyIsanAppropriateInitialManagementinUninvestigatedChinesePatientswithTypicalRefluxSymptoms;内镜检查在GERD处理中的作用

(美国消化病学院);内镜检查正常的患者其检查过程中

不推荐常规进行食管活检。;食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法;食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，

不能作为GERD的诊断手段。;胃食管反流病——诊断和鉴别诊断流程;GERD治疗目标;;流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性;生活方式改变对GERD可能有效-减轻体重;生活方式改变对GERD可能有效-减轻体重;生活方式改变对GERD可能有效-抬高床头;生活方式改变对GERD可能有效–戒烟;;单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量;

一种PPI无效可尝试换用另一种PPI;PPI在GERD治疗中的作用;GERD治疗中最优胃酸抑制;24小时中胃内pH4.0的时间在60%左右可使重度

食管炎（LA-C/D）获得最高愈合率;PPI剂量加倍或换用另一种PPI，可提高疗效;PPI治疗GERD使用疗程至少8周;C级;GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI;GERD合并食管裂孔