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;胃解剖;将胃小弯和胃大弯各作三等份:
上1/3即贲门胃底部U(upper)区
中1/3即胃体部M(middle)区
下1/3即幽门部L(lower)区
;胃壁的结构;泌酸腺;胃由韧带组固定于上腹部
有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带
胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胰颈之间,其内有胃左动脉走行,参加组成小网膜囊后壁
;胃小弯区;静脉回流;胃的淋巴;胃的神经;;胃的运动;研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食物通过幽门的作用。
胃窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结构与生理功能上互为一体,三者紧张性的改变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的顺序性,其中幽门括约肌收缩持续时间比其它二者长,因此可阻止十二指肠内容物的倒流。;胃运动的神经调节;胃运动的胃肠激素调节;十二指肠的解剖和生理;胃十二指肠溃疡的外科治疗;概述;病因和发病机制;幽门螺杆菌的致病机制;胃粘膜屏障受损;胃十二指肠溃疡临床特点;病理生理和分型;胃十二指肠溃疡的诊断;GU外科手术治疗的适应证;DU外科手术治疗的适应证;常用手术方法;;急性胃、十二指肠溃疡穿孔;临床表现及诊断;;鉴别诊断:;治疗;单纯穿孔缝合术;单纯穿孔缝合术的适应证;胃大部分切除术(彻底性溃疡手术);胃、十二指肠溃疡大出血;病因与病理;临床表现;诊断与鉴别诊断;治疗;大出血的手术指征;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;溃疡长期反复侵蚀,在修复愈合过程中,形成瘢痕狭窄,致幽门梗阻。
此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻(pyloricobstruction);临床表现;诊断和鉴别诊断;鉴别;治疗;胃十二指肠溃疡的手术方式
;胃切除术;胃大部切除治疗溃疡的机理;毕(Billroth)I式胃大部切除术;毕(Billroth)Ⅱ式胃大部切除术;选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy);高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy);
胃癌
;胃癌(gastriccarcinoma)是我国发病率最高的恶性肿瘤之一。
男女发病率之比为2:1,好发年龄在50岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低,明确诊断时多已为进展期胃癌,治疗效果不理想,五年及十年生存率较低。;病因:
1、饮食及生活因素
2、幽门螺杆菌感染
3、慢性疾病及癌前病变
4、遗传和基因
;长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品及吸烟者胃癌发病率高,吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
与上述食品中多环芳烃化合物、亚硝酸盐等致癌物质含量高有关,高盐破坏破坏胃粘膜保护层。
亚硝酸盐及3,4-苯并芘对胃有很强的致癌作用,并有很高的器官亲和性。
食物中缺乏新鲜蔬菜、水果与发病有一定关系
;幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。
1、HP产生氨,中和胃酸,便于HP生长,能促使硝酸盐转化亚硝胺,
2、HP慢性感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖,导致畸变致癌;
3、其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。
控制幽门螺杆菌的感染已越来越受到高度重视。;
慢性病变及癌前病变
慢性萎缩性胃炎
胃粘膜肠上皮化生
胃息肉(炎性息肉、增生性息肉、腺瘤)
残胃(15-25年)
胃粘膜上皮异型增生(轻、中、重度);遗传和基因
研究结果显示胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍;
抑癌基因:P53、P16、APC、nm23等;
癌基因:ras、met过度表达发生在癌变早期,EGCF、erbB2、akt-2与肿瘤生长速度有关。;分型
大体分型:早期胃癌、进展期胃癌
组织分型:
①乳头状腺癌;②管状腺癌;
③粘液腺癌;④印戎细胞癌;
⑤腺鳞癌;⑥未分化癌;
⑦鳞状细胞癌;⑧类癌。
;早期胃癌即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌(earlygastriccarcinoma)。小胃癌、微小胃癌、一点癌
进展期胃癌病变超出
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