痛风【19页】_20217917（必威体育精装版文档）.pptxVIP

痛风

一、定义慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病…

高尿酸（UA）血症正常范围150~380umol/L(男性)100～300umol/L(女性)高UA血症420umol/L(男性)300umol/L(女性)

发病机理-1遗传肾脏清除尿酸↓消耗大量ATPATP参与嘌呤代谢－－解释肌肉运动、手术或创伤后、酗酒等诱发痛风。继发：血液病、放化疗后、应用利尿药、慢性肾病

发病机理-2代谢性因素10％肾原性排泄不良90％

分型排泄不良型－24h尿UA600mg合成增加型－24h尿UA800mg

痛风性关节炎尿酸盐在关节及周围组织的沉积急性关节炎期好发部位：足拇趾的？趾关节，其次足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘。伴随：发热、白细胞增多、血沉增快等。慢性关节炎期痛风石关节畸形：过多痛风石沉积，关节功能的毁损。

痛风的肾脏病变痛风性肾病肾间质的病变，慢性肾功能不全尿酸性肾石病急性梗阻性肾病放化疗后，急性肾衰竭

临床表现无症状高尿酸血症期可长达数年至数十年，有些终身不出现症状。急性关节炎期痛风发作间隙期慢性关节炎期

实验室检查和辅助检查血UA尿UA滑囊液尿酸盐结晶多形核白细胞X线检查痛风结节内容物检查

诊断单个关节（初发时）的红、肿、热、痛，可有游走性大关节痛伴或不伴血UA↑药物治疗有效滑囊液找到尿酸盐结晶

鉴别诊断类风湿性关节炎化脓性关节炎WBCCount2万/ml创伤性关节炎蜂窝织炎假性痛风银屑病性关节炎

防治－1急性期1.首选NSAID，剂量略偏大。2.严重时：1.＋秋水仙碱500mgtid。3.糖皮质激素秋水仙碱的主要副作用：骨髓抑制、肝细胞损害、秃发、精神抑郁、肌麻痹、呼吸抑制等。

防治－2间隙期及慢性期治疗1.一般处理：饮食控制，避免诱发因素（a）蛋白质摄入每日每公斤1克左右（b）忌高嘌呤食物，如心、肝、肾、沙丁鱼等（c）严格戒酒（d）多饮水，使每日尿量在2000ml以上

防治－32.降低血尿酸的药1）促进尿酸排泄的药苯溴马隆（利加立仙、尔同舒）：可从半量起服（血UA下降过速可能致疼痛发作）；同时用碳酸氢钠3－6g/日；血UA→300mmol/L±，停药一个半月，如升高再服注：24h尿UA600mg或已有尿酸性结石形成者，不宜使用

防治－42）抑制尿酸合成的药别嘌呤醇注意副作用：剥脱性皮炎、肝肾损害…

防治－5偶然发现血尿酸增高者先饮食控制，如无效→服用促尿酸排泄类药，每隔1～1.5月验血，如血UA→300mmol/L±，暂停用药。理论上，血UA↑者应查24h尿UA，但即便尿UA正常，亦推荐服用促尿酸排泄药。

预后如无肾脏病变引起的肾功能不全，原发性痛风的预后良好。约15％左右死于肾功能衰竭。

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