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医院感染管理组织体系与职责

第一节医院感染管理组织体系

医院感染管理组织是医院管理体系中的重要组成部分，

根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》的要求我院设立三

级医院感染管理组织即医院感染。

管理委员会、医院感染管理科、临床及医技科室医院感

染管理小组。

组长：

副组长：

成员：

医院感染管理科负责医院感染管理日常工作。

第二节医院感染管理组织各部门职责

一、医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会由医院管理科(务科)住院部、门诊

部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、

手术室、预防保健科、后動处等部门主要负责人和抗感染药

物临床应用专家等组成在院长的领导下开展工作。委员会的

主要职贵是：

1、依据有关政策法规制定全院医院感染控制规划、管

理制度并组织实施。

2、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防

医院感染的要求对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。

3.对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理工作计

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划进行审定对其工作进行考评。

4.建立会议制度定期研究、协调和解决有关医院感染管

理方面的重大事项，遇有紧急情况随时召开。

二、医院感染管理科职(医务科)

1.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理

的法规、标准及部门规章，拟订全院医院感染管理质量控制

和持续改进方案、工作计划、组织制定全院及各科室医院感

染管理规章制度并具体组织实施、监督和效果评价。

2.协助教育处进行全院各级各类人员预防、控制医院感

染知识与技能的培训与考核。

3.负责进行医院感染发病情况的监测定期对医院环境

卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测及时汇总、分析结

果发现问题及时制定控制措施并督导实施。

4.对发生的医院感染流行、暴发进行调查分析针对感染

源、传播途径和易感人群制定控制措施并监督措施的实施。

5.协助医院感染管理委员会及药事管理委员会拟订合

理应用抗菌药物的规章制度督促相关科室认真落实并组织

检查。及时掌握本院耐药的动态。

6.对消毒药械、一次性使用的医疗/卫生用品购入环节

中的相关证件及产品包装进行审核并对其储存、使用及用后

处理进行监督。

7.结合医院感染管理工作的实际情况开展医院盛染监

控的专题研究。

8.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感

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染控制的动态并定期向全院通报。

三、门诊部在医院感染管理工作中职责

1.协助教育处组织全院医师和医技部门人员预防、控制

医院感染知识的培训。

2.监督检查医师和医技人员对于无菌技术操作规程、抗

菌药物合理使用、一次性使用医疗/卫生用品的管理等有关

医院感染管理制度的执行情况。

3.发生医院感染流行或暴发趋势时统筹协调医院感染

管理科及相关科室、部开展医院感染调查与控制工作，根据

需要进行医师人力调配组织对病人的治疗和善后处理。

四、护理部在医院感染管理工作中职能

1.协助教育处组织全院护理人员预防、控制医院感染知

识的培训。

2.监督检查护理入员对于无菌技术操作規程、消毒隔离

及一次性使用医疗卫生用品的管理等有关医院染管理的规

章制度的执行情况。

3.发生医院感染流行或暴发趋势时根据需要进行护理

人员的人力调配。

五、办公室在医院感染管理工作中职责

组织全院各级各类人员进行预防、控制医院感染知识与

技能的培训与考核。

六、后勤处在医院感染管理工作中职贵

1.负责管理医院废弃物的收集、运送及无化处理工作。

2.负责管理污水的处理、排放工作使其符合国家“污水

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