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医院公益性与经营性矛盾案例

以某市级公立三级妇幼医院为例，通过对该医院进行深入调研分析，发现该医院在经营方面的问题如下。

1、经营性和公益性管理矛盾突出，管理难度大

该院为市级医疗服务机构，为全市妇女儿童提供预防保健医学诊疗服务，同时承担着全市妇幼保健和计划生育服务技术的培训、指导和工作考核等职责，具有很强的社会公益性。国家在妇幼保健方面出台了支持政策给予相应的经济补偿，但随着社会的发展变化，医院面临提高居民健康水平、建设健康社会的双重桃战，在卫生事业改革的背景下，所承担的社会职能也随之改变，必须在经营过程中获取经济收入。双重目标和任务导致妇幼保键院管理难度增加，在经济效益和社会效益的双重要求下，管理问题也逐渐显现。

2、管理重点不明确，医疗技术缺乏创新性

妇幼保健院从专业角度分析，属于预防医学机构，该院发展至今该院已拥有内科、外科、儿科、妇科、产科新生儿科、保健科、康复科等临床科室，并长期坚持以妇科、产科、儿科为拳头科室，努力打造核心学科。但与其他医学专业对比，妇幼保健专业在特色技术和重点培育方面管理还不够到位，管理重点还不够突出，重点学科发展较迟缓，相关的技术保障和创新制度也不够完善。不管是学科建设、核心技术引进，还是服务水平，都有待进一步提高。

3、人才瓶颈”限制技术发展

一是专业技术人员总量不足，无法满足科室建设的需求。二是专业技术人员职称评聘受限制，因为专业技术岗位比例是按照编制总量核定的，许多优秀的从事医疗技术时间长的人才无法评聘到相应的技术岗位上。三是受编制影响，引进高层次人才和紧缺人才进展缓慢。为了应付工作人员短缺的状况，不得不采取一些应急办法，主要是借调人员和大量聘用临时人员，虽然解决了暂时的困难，但给管理工作却带来了一定的问题。

解决策略：

优化收入结构，突出专科。日常业务要在常见病、多发病的诊疗活动中，找寻自己的特色特长，进行重点学科发展，扩大区域范围内的影响力，形成自身核心竞争力。并结合特长开创优势医疗项目，以先进技术吸引新病人

依托医疗等级评审，提升医院的级别。以评审为契机，锐于改革、勇于创新，促进医院科学发展取得新突破。站在更高的定位上推动自身建设，科学把握卫生医疗需求与学科发展的趋势，整合优势资源，加强特色重点专科建设，培育医院核心竞争力，持续加强高素质医务人员队伍培养，努力提升医疗水平，树立良好的医德医风形象。

积极探索改革绩效考评与薪酬分配体系。在新形势下，医院绩效以发展为前提，从管理、考核的体系结构上突破，对科室进行定量、定性考核：紧抓可控可调成本等要素作为管控要点，特别针对人力资源不足、人才建设乏力、高端人才匮乏等问题，通过绩效考评与薪酬分配管理，提升医院竞争力。

逐步实行对医保项目全成本核算。DRG付费新形势下，就要求医院讲效果也讲节约。在这种支付方式下，医院如果以低于支付标准的成本来提供同等质量的医疗服务，会有所结余，并且可以留用结余。这将从经济上激励医院合理利用医疗资源。可通过管控医保项目全成本，让医院实现从粗放式管理模式向精细化管理模式转变。

注重对员工的继续教育和培训。有效开展员工培训计划是医院必须认真思考的问题，应将员工培川工作放在突出的位置，使之成为医院发展战略的重要组成部分。通过对医护人员的业务技能、团队协作、危急情况处理等进行培训考核，从根源上提高医疗服务救治能力。